58例腎上腺轉移瘤的CT診斷體會

劉劍

腎上腺轉移瘤無典型形狀與體征，臨床不易發現，腎上腺轉移瘤的CT診斷率高達99%，已成為發現腎上腺病變的最有價值的診斷方法［1］。本文總結1995年3月至2009年8月經臨床和病理證實的腎上腺轉移瘤58例，分析探討CT表現特征和診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男42例，女16例;年齡27～73歲，40歲以上占82%。臨床表現:臨床上除有原發癌的表現外，腎上腺轉移瘤多無功能，多無腎上腺內分泌功能改變的表現。少數因腺體嚴重破壞而出現腎上腺皮質機能減退癥［2］，原發腫瘤:肺癌42例，肝癌、腎癌各3例，結腸癌2例，胸腺癌、膀胱癌和子宮平滑肌肉瘤各2例;另2例未查到原發腫瘤，但同時伴有其他臟器轉移，結合臨床和CT導引下活檢確診為腎上腺轉移瘤。

1.2 方法 采用島津4500CT機和西門子SOMATOM Sensation16 CT機，常規掃描前30 min，口服1.5%泛影葡胺200 ml，臨掃描前再服200 ml，用以充盈胃、十二指腸，避免將未充盈造影劑的腸管誤為腎上腺腫物［3］，常規平掃，患者取仰臥位，先掃定位片選擇層面或以劍突下20mm水平作為起始線，向下逐層掃描。一般層厚5mm，間隔4mm，掃描下界應包括腎門，以免遺漏低位腎上腺腫物。在工作站將圖像信息進行三維重建及MPR后處理。本組40例做CT增強掃描。

2 結果

2.1 腎上腺區 58例中42(72%)例為單側，16例(28%)為雙側，總計為74個腎上腺腫瘤。

2.1.1 腫瘤大小 范圍1.5cm×1.5cm～10cm×12cm。雙側受累者兩側瘤體均不等大。

2.1.2 腫瘤外形 圓形(30/74)、卵圓形(29/74)或分葉不規則形(15/74)，腫塊邊緣清楚(62/74)、模糊不清(12/74)。圓形、卵圓形多見于＜5cm的腫塊，分葉狀不規則形和邊緣模糊不清者多見于直徑＞5cm的腫塊。

2.1.3 腫瘤密度 本組74個腫塊中，平掃呈實質密度68個，CT值29～78 HU。呈囊性低密度16個，CT值8～35 HU。本組增強病例中的腫塊及囊壁呈均勻或不均勻強化，CT值56～85 HU。

2.2 侵襲周圍結腸 本組18例侵襲下腔靜脈，腫塊將下腔靜脈包繞或與下腔靜脈壁粘連;6例侵襲腰大肌。

2.3 其他臟器并發轉移 肝臟轉移11例(其中伴肺、腹腔多臟器轉移各3例)，腹腔淋巴結轉移13例(伴腦、腎、胰周轉移各1例)，肋骨轉移3例(伴1例椎體轉移)。這說明腎上腺轉移瘤是全身多發轉移的一部分。

3 討論

腎上腺位于腎上極的上前內方。右側腎上腺通常從右腎上極上方1～2cm平面開始顯示，正好在下腔靜脈的后方，右腎上腺腫瘤多位于下腔靜脈之后。左側腎上腺與腎上極的關系更為貼近，頭部常位于腎上極前內側及胰尾后方，當腫塊在脾血管后表示起自腎上腺，在前側起自胰腺。腎上腺CT掃描應以2～5cm薄層及間隔為宜，增強掃描是必要的，以便于觀察病灶有無壞死以及與周圍血管的關系，輔以三維重建更有利于觀察腫瘤的來源及與周圍臟器的解剖關系。腎上腺轉移瘤較常見，轉移瘤的來源按發生頻率依次為肺癌、乳癌、胃癌、肝癌和胰腺癌等肝癌和腎癌可直接侵犯腎上腺造成轉移［4］。腎上腺轉移癌最常見的原發癌是肺癌。本組源于肺癌的轉移38例(73%)，Lee等［5］報告肺癌轉移到腎上腺發生率為55.6%［5］。我們認為凡肺癌患者作胸部CT時，將腎上腺區同時作掃描是很有必要的。

腎上腺轉移瘤的CT表現有如下特點:①發生在單側或雙側;②腫快大小多變;③多數腫快密度不均勻;④輪廓多不規則，呈分葉狀;⑤邊緣清楚;⑥增強掃描多為不均勻強化;⑦常合并其他器官或淋巴結轉移，因此當肝癌、胰腺癌、腎癌和其他腹腔腫瘤患者做CT掃描時，也應有意識的觀察腎上腺。

腎上腺轉移瘤CT表現腫塊大小變化較大，本組腫塊直徑1.5～12cm，文獻資料為 3 ～11cm，平均直徑 6.4cm［6］。雙側腫塊不少見，本組占28%。本組8例呈囊狀低密度腫塊直徑均＞5.0cm。其低密度灶系為腫瘤中心壞死所致。腎上腺腫塊的惡性征為腫塊直徑＞5cm以上，常呈分葉不規則外形，密度不均勻，傾向于囊狀低密度區。雙側腎上腺腫塊應考慮惡性可能。腎上腺轉移瘤的診斷是綜合性的:原發癌史、惡性征和(或)并有其他臟器的轉移。當腎上腺腫塊＜2～3cm時，密度不均，邊緣光滑，則可能是良性病變［7］。尤其是不伴有其他臟器轉移時，或單側腎上腺腫塊時，診斷腎上腺轉移瘤要慎重。這時做CT導引下活檢來確定診斷是很必要的。

腎上腺轉移瘤不具備腎上腺的分泌功能，對單側性或未發現其他器官和淋巴結轉移的無功能性腎上腺腫塊，有可能是無功能腺瘤。由于惡性腫瘤患者并發腎上腺無功能腺瘤的病例也有報道，對腎上腺腫塊的定性診斷，必須結合臨床及各種影像檢查，綜合判斷。B超、CT檢查均是本病診斷的主要方法，隨診觀察或細針活檢有助于確診。及時發現和診斷可增加手術治療的機會。

［1］焦次來，王宇翔，胡桂榮，等.腎上腺轉移瘤的CT診斷.實用醫學影像雜志，2009，10(4):245-249.

［2］張雪林.磁共振成像(MRI)診斷學.人民軍醫出版社，2001.

［3］何新民，段云燕，楊旭，等.腎上腺腫瘤CT征象分析.現代腫瘤醫學，2009，16(9):1592-1595.

［4］蒲敬澤，鐘洪偉，蔣華庭.CT、MRI對腎上腺病變的診斷分析.海南醫學院學報，2008，14(2):177-178.

［5］Lee MJ，Hahn PF，Papanicolaou N，et al.Benign and malignant adrenal masses:CT distinction with attenuation coefficients，size，and observer analysis.Radiology，1991，179:415-418.

［6］Hussain S，Belldegrun A，Seltzer SE，et al.Differentiation of malignant from benign adrenal masses:predictive indices on computed tomography.American Journal of Roentgenology，1985，144(1):61-65.

［7］Berland LL，Koslin DB，Kenney PJ，et al.Differentiation between small benign and malignant adrenal masses with dynamic incremented CT.American Journal of Roentgenology，1988，151(1):95-101.