靜脈留置針的臨床應用

邢清華

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管特點被廣泛應用于臨床［1］，其不僅減少了護理人員的工作量，保護了血管，減少了患者痛苦，而且為臨床輸血、補液、給藥及搶救提供了保證。

1 靜脈的選擇

選用彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、遠離關節、便于穿刺、固定和觀察的部位。成人多選用上肢靜脈，以頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈為宜，忌用末梢循環差的靜脈。

2 穿刺方法

在整個操作過程中要嚴格執行無菌技術操作，嚴格檢查留置針的包裝及有效期，針頭有無倒鉤、套管有無斷裂、開叉等現象。按靜脈輸液法準備用物。取出靜脈留置針，將排氣的輸液針頭刺入肝素帽內，拔去護針套，檢查靜脈導管和針頭各部位。右手捏緊留置針的回血室部，切忌導管上移，使管頂超越針頭。左手繃緊注射部位下端的皮膚，右手持靜脈留置針，使針尖斜面向上與皮膚成30°～40°進行靜脈穿刺，當回血室內見回血后，隨即調節留置針使之呈10°角，順靜脈走向將導管再推進0.3～0.5cm，一手固定針芯，一手將外套管慢慢向前推進，直至全部送入靜脈內，松開止血帶，打開調節器器，將針芯完全拔出脫離導管，見點滴通暢后用透明貼膜固定留置針。再次輸液時，常規消毒肝素帽，將排氣后的輸液針頭刺入，松開調節器完成輸液。

3 封管方法

生理鹽水封法:用注射器抽取5～10 ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢注入正壓封管，邊緩慢推余液邊拔出(以拔出針頭時尖端有液體自然流出為佳)輸液針，間隔6～8 h再封管一次。因生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓，將生理鹽水充于留置針內可防止血栓的形成，且無需配液，免受污染等優點，尤其適用于有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全等不宜應用肝素的患者。

肝素鈉鹽水封法:輸液完畢后用注射器抽取5 ml肝素液，消毒肝素帽后從肝素帽處緩慢正壓注入。如使用可來福接頭代替肝素帽，可不用封管。

4 常見并發癥及預防

4.1 皮下血腫 穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應熟練掌握穿刺技術，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。

4.2 液體滲漏 血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。

4.3 導管堵塞 造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應選擇合適的封管液及用量，正確封管，并注意推注速度不可過快。

4.4 靜脈炎 常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。護理人員應注意嚴格無菌操作;選擇靜脈盡量從血管遠端開始，穿刺部位避免反復穿刺，操作時動作輕柔;輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生。

4.5 靜脈血栓形成 靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內。據報道，久病臥床患者發生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。

靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，及時發現并發癥的早期癥狀。一旦出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管可用25%硫酸鎂局部濕熱敷。留置針留置時間一般為5 d。

綜上所述，在行靜脈留置針操作之前，應根據患者的病情、治療目的、藥液性質，合理選擇穿刺血管及留置針，并在封管時選擇好封管藥液及封管方法，以提高靜脈留置針穿刺置管成功率。

［1］陳顯春，封悅.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策.實用護理雜志，2002，18(1):42.