靜脈注射嗎啡致靜脈炎1例

劉英麗

2009年5月，我科出現1例因靜脈注射嗎啡致靜脈炎患者，經處理2h后癥狀消失。現報告如下。

1 臨床資料

患者男，56歲，因發作性胸痛，胸悶1h入院。7個月前行PCI+2枚支架植入術。術后規律用藥治療。入院檢查:心電圖示前壁、前間壁心肌梗死圖形(陳舊性)，T波改變，S-T段異常，心率86次/min，律齊。于右手背建立靜脈通路，遵醫囑給予門冬氨酸鉀鎂液20ml加入5%的葡萄糖注射液250 ml靜脈滴入，40滴/min。并給予嗎啡3mg靜脈推注后右側手臂出現沿注藥靜脈走向的深紅色靜脈條紋，長度延至肘部(總長約20cm)，有分支，且皮溫增高，伴疼痛、炙熱感及癢感。立即更換注射部位，局部用冰袋冰敷20min后間隔10 min，如此持續冰敷。并予以心理疏導。經采取及時有效的護理，患者紅、痛、癢癥狀逐漸緩解，2h后癥狀完全消失。

2 討論

嗎啡為純粹的阿片受體激動劑，有強大的鎮痛作用，同時也有明顯的鎮靜作用，并有鎮咳作用(因其可致成癮而不用于臨床)。對于心肌梗死而血壓尚正常者，應用嗎啡可使患者鎮靜，并減輕心臟負擔。心內科經常用。靜脈注射成人鎮痛時常用量5～10mg。其不良反應主要有惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛等。偶見瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等過敏反應。出現靜脈炎的尚未見報道。提醒廣大醫務工作者在臨床工作中要注意，當患者出現靜脈炎時，首先要安撫好患者，減輕患者的恐懼、焦急情緒，取得患者的理解與配合;及時通知主管醫生及護士長;加強交接班制度，在用藥過程中應向患者交代藥物的注意事項，并注意密切觀察用藥反應及局部變化。囑患者如有不適及時告知醫護人員，以便及時妥善處理。