急性有機磷農藥中毒的護理進展

柯緒芬

急性有機磷農藥中毒是目前臨床上常見的急癥，病情危重且變化迅速，搶救不及時或治療不當，可危機患者的生命。為了進一步提高急性有機磷農藥中毒的救治效果，現將近年來關于該疾病的護理進展分析總結如下。

1 徹底清除毒物

①洗胃:凡經口服中毒的患者，多通過洗胃來清除毒物，洗胃過程必須以及時、反復、徹底清除毒物為原則。對于意識清醒、能夠配合操作的患者，取端坐位，口服大量清水，然后囑患者用壓舌板刺激咽喉部發生嘔吐，飲水與嘔吐交替進行，直至嘔吐物無有機磷農藥味為止［1］。對于意識不清，服藥時間較長的患者，取左側臥位，插胃管至胃內，利用電動洗胃機洗胃，一般每次灌入300～500ml清水，然后，將胃內清水通過負壓排出，反復換洗，直至洗胃液清亮無農藥味為止。洗胃過程中，應注意觀察有無血性液體抽出，如有提示胃黏膜嚴重損傷，應立即停止洗胃。同時應準確記錄出入量，以免造成急性胃擴張;②清潔皮膚:凡經皮膚接觸中毒的患者，應立即將患者撤離有毒環境，積極配合醫生脫去患者衣物，并用清水、肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液反復徹底污染部位，同時，給予吸氧，生命體征監護、快速建立靜脈通道。由于酒精和熱水能使患者的局部毛細血管擴張而加重毒物的吸收，應禁用熱水和酒精為患者擦洗身體［2］;③導瀉:給予中毒患者硫酸鎂20～30g，溶于20ml水中，一次口服，觀察30min無導瀉作用，則再加水500ml口服。

2 合理使用解毒藥物

在迅速清除毒物的同時應爭取時間，使用阿托品，原則應及早、足量、反復，持續使用直至出現阿托品化后改用維持量。如果患者出現瞳孔較前擴大，口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺部濕啰音消失、心率加快等，提示已達阿托品化［3］。如果體溫超過38℃出現神志模糊、煩躁不安、尿潴留等，提示阿托品中毒，應立即通知醫師，及時作出處理。

3 反跳的處理

由于洗胃、導瀉不徹底引起殘留的毒物吸收再次中毒發生反跳，或是有機磷在肝內氧化成毒性更強的成分，經小腸吸收入血發生反跳，或是阿托品與復能劑停用過早或減量過快引起的病情反跳，其死亡率很高，護理人員應掌握胸悶、食欲不振及唾液增多，隨后出現肺水腫、肌顫、昏迷、抽搐等反跳先兆，防止反跳發生［4］。

4 基礎護理

針對急性有機磷農藥中毒的患者，基礎護理同樣重要。護理人員應嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔等生命體征的變化并詳細記錄。要充分了解中毒機制、臨床表現以及可能出現的并發癥，有目的地進行觀察及護理，同時要加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢。用生理鹽水或5%碳酸氫鈉幫助患者定時擦洗口腔，每日不少于3次，預防口腔感染。對于意識不清的患者應勤翻身，護理人員應及時幫助患者更換被污染的被服、床單，保持床單位整潔干燥，防止褥瘡發生［5］。對留置尿管者可以0.02%的呋喃西林液250ml膀胱沖洗，2次/d;每2h開放引流管1次，注意膀胱收縮功能的鍛煉。對長期臥床者還應加強肢體肌肉功能鍛煉，防止深靜脈血栓形成。

5 心理護理

急性有機磷農藥中毒的患者，多數具有明顯的自殺傾向，因此，在救治過程中，多反抗不愿配合治療［6］。醫護人員在實施基本救治措施的基礎上，要利用語言技巧同患者建立良好的護患關系，對患者進行必要的心理護理，使患者盡快適應角色的需要，在為患者創造良好修養環境的同時，幫助患者解除心理壓力，樹立良好的人生觀和價值觀，防止患者再次自殺，促進患者早日康復。

6 飲食護理

口服有機磷農藥中毒的患者，毒物迅速進入胃內，對胃黏膜產生強烈的刺激，加之洗胃容易造成黏膜的損傷，過早的進食也容易產生反跳現象。一般應禁食1～2d后從流食開始，逐漸過渡到半流食，應鼓勵患者多飲水，禁食辛辣、油膩、生冷等刺激食物，以減少對胃腸黏膜的刺激。

7 討論

急性有機磷農藥中毒是臨床上常見急癥，中毒后患者體內的乙酰膽堿酯酶被抑制，造成乙酰膽堿蓄積，引起膽堿能神經及部分靶神經的持續興奮，導致先興奮后抑制，表現出一系列的癥狀和體征，如:毒蕈堿樣作用，煙堿樣作用，中樞神經系統癥狀，嚴重者可導致患者死亡。因此，只有快速、徹底清除機體內殘留毒物，及早、正確、適量地使用阿托品和復能劑才是搶救成功的基礎。在此基礎上配合周密詳盡的護理計劃，才能保證患者盡快脫離生命危險，提高搶救的成功率。

［1］葉任高，陸再英．內科學．人民衛生出版社，2004:963-964．

［2］郭感恩．急性有機磷農藥中毒阿托品化指標探討．實用臨床醫學，2006，7(4):33．

［3］劉玉珍．洗胃加高位灌腸用于有機磷中毒的效果評價．齊魯護理雜志，2006，12(2):244-245．

［4］魏仁珍．62例急性有機磷農藥中毒病人的搶救護理．護理研究，2005，19(10):2196-2197．

［5］張環英，李翔．急性有機磷中毒臨床搶救成敗因素分析．醫藥論壇雜志，2005，26(15):55-56．

［6］吳勤．急性有機磷農藥中毒救治中的護理進展．中華護理雜志，2003，38:203-204．