基層醫院大內科患者的心理護理體會

張萍 徐傳鳳

內科疾病往往病情復雜，很多疾病缺乏特效治療，部分疾病可能因長期病因不明或病程較長，久治不愈或病情反復，時好時壞。從而導致患者思想負擔加重，心理矛盾突出。并可有多種心理反應。這個問題在老年患者身上尤為突出。疾病治療的成敗與護理工作質量有密切的關系，要提高醫療護理質量，除了給患者做好基礎護理外，還必須注意患者的心理狀態，了解和掌握患者的心理需要，消除各種不良的心理因素，以取得患者的積極配合［1］。護理人員必須熟悉掌握內科患者的不同心理特點才能做好心理護理。因此，針對內科患者的心理特點，如何進行心理護理，很值得探討和研究。根據多年的內科護理經驗，經多方觀察、分析，總結出了內科患者在心理上主要存在以下問題，并針對這些問題介紹自己所采取的護理措施。

1 內科患者的心理護理［2］

1.1 焦慮不安 這是住院患者最常見的心理問題，每個患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對自己所患何病，嚴重程度，何時才能治好等還不清楚，加之擔心基層醫療條件和醫療技術水平，因此焦慮不安，表現為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。對待這種患者，首先要針對患者提出的問題予以認真的解釋，使患者了解自己的病情(特殊情況除外，如癌癥患者等)，然后找出患者焦慮不安產生的原因及不利影響，向患者解釋我們長期有上級衛生支農專家支持，如病情需要，可隨時轉至上級醫院。解除患者思想顧慮并制訂切合實際的措施進行放松訓練(自我按摩，簡易保健操等)。通常情況下患者均能接納護士的意見，并可在較短的時間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會有明顯改善。

1.2 恐懼及憂慮 患者對入院后進行的必要診斷方法和綜合治療措施不了解，有些還會增加痛苦，患者在接受不熟悉的醫療操作中產生恐懼和不安心理。部分需要長期治療的慢性患者，考慮到經濟問題，老人和小孩的撫養問題，以及今后的工作，生活問題，而產生種種憂慮。

1.3 孤獨寂寞 主要出現在住院時間較長缺少親人陪護的患者。這類患者多性格內向，不善交往，很少言語，其他患者亦不愿同其交往，加之很少有人前來探視，患者感到非常孤獨，十分寂寞，表現為無所事事，情緒低沉，常常臥床等。對待這類患者，我們除做好基礎護理外，盡可能多增加與患者接觸機會，以和藹禮貌的語言和患者交流，以熱情、樂觀的表情去感召患者，驅除其寂寞情緒，有針對性地將同病室的患者集中起來參加一些活動，并向患者講解交往的好處和方法，鼓勵他多和別人接觸。經過一段時間，患者和病友們建立了感情，就不再感到孤獨寂寞了，最終達到心身護理最佳效果。

1.4 悲觀消極、喪失信心 內科慢性病病程長，常反復發作，藥物療效差，患者對疾病的發生、發展和預后均有不同程度的了解，往往對疾病的恢復缺乏信心，有的甚至產生輕生念頭。尤其部分老年人有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負性增強，產生悲觀失望的心理，認為自己沒用了，還要給別人增加負擔，所以求治的主動性不高，往往被動配合治療。主要見于平素自尊心和獨立性較強且病情較重的患者，如糖尿病，心腦血管病，腎功能衰竭患者，這一心理產生的基礎是不敢面對現實，其實是一種逃避行為。針對這種情況要取得家屬的配合，主動關心患者，使患者認識到親人們愛他(她)，盼望他(她)能早日康復，講解主動配合治療的意義，在精神上要首先戰勝自己。對患者每一點認識的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵。

1.5 疑病 因為患病后極易往壞處想，一旦遇到久治不愈、療程長情況，就懷疑自己是否患有何種疾病。此類患者多具有固執和只相信自己不相信別人的心理特點。表現為過分關心自己的健康狀況，整日提心吊膽。對此我們應采用疏導的方法，耐心地向患者解釋發病機理、短時間內查不出病變或不能治愈的原因，并佐以實例說明患者所患疾病為普通疾病，本院有能力治愈該病，使患者心情逐步舒暢起來，積極配合醫生治療。

1.6 情緒不穩 多見于具有易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點的患者，對自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發泄出來，對象常常是護士或陪護人員。對此類患者要理解，寬容和忍讓，同時進行開導，給以周到的服務去感動患者，使其改變態度。

1.7 過分依賴 老年住院患者都不同程度地存在這一心理，但以依賴性較強和長期有人陪護的患者為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應了在別人的照料下生活，形成了依賴性，對康復十分有害。護理中要耐心向患者講解活動的重要性，鼓勵患者做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據病情制定每日活動計劃，在家屬陪護下鼓勵患者做生活自理訓練。

1.8 其他 對絕望和恐懼心理的患者應樹立高度責任感和同情心，不回避矛盾，積極主動的幫助、啟發患者正視現實，樹立正確的人生觀。如遇到患者入院后心理情緒極度不穩定，拒絕飲食，不配合治療。我們應主動與其談心，向其家人了解其患病歷史情況和家庭情況。有針對性地反復開導，勸其積極配合醫護，服從治療，敢于同命運抗爭等。最終達到緩解患者絕望與恐懼的心理，積極配合治療的目的。對渴求和疑問心理的患者，我們應本著實事求是的原則，一方面細致介紹我們醫院高水平的醫務人員、先進的醫療設備，另一方面我們以其確診病例，向他們詳細解釋和說明，并做出確切保證，清除他們不必要疑問和顧慮。對一些預后不良者，我們堅持嚴格保密，使患者以清除顧慮，安心治療。《素問·湯液·醴論》曰:“精壞神去，榮衛不可復也。”歷代名醫一再提倡“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”。故護理人員應“視人猶已”，滿腔熱情對待患者，把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦，使之樹立戰勝疾病的信心。

2 護理要點

2.1 接待患者時態度要和藹，熱情認真，動作要迅速，操作熟練準確，使患者一進病房就感到有好轉的希望［3］。

2.2 做好思想工作，消除患者對疾病的顧慮，護士在操作前應向患者說明操作的目的，步驟及在操作中可能產生的不適，這樣既可能消除顧慮，又能取得患者的合作。

2.3 幫助患者樹立恢復健康的信心，遵守醫囑，堅持治療，調動患者積極的心理因素，提高內在的自身康復能力。多關心體貼患者，經常和患者談心，解疑答難。掌握疾病的發生規律，減少復發，有利于早日康復。

2.4 密切注意觀察患者的心理活動，消除影響疾病恢復的不良因素。要經常深入病房，及時了解患者的心理狀態，對不同的患者給予不同的處理。如有的患者對疾病的耐受性強，即使劇烈的疼痛也盡量克制自已。這種患者的思想是怕麻煩護士，又怕服止痛劑成癮。而有的患者首先要掌握他們的病情，對前一種患者應主動關心和照顧，使患者體會到護理人員是熱情地為患者解除痛苦的。同時，也應向患者介紹正確使用止痛劑是不會成癮的。而對后一種患者要耐心地解釋，在排除器質性疾病之后，可按醫囑試用安慰劑。當確定疼痛是屬條件反射或心理因素造成的，應做好思想工作，讓患者正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。

總之，除了要做好內科患者的心理護理外，對恢復期患者的心理護理也不可忽視［4，5］。恢復期機體的器官和組織的器質性變化已基本消除，疾病造成的痛苦也基本消失，此時，如護理不當，急性病可轉為慢性病，慢性病可再次復發。因此，也必須重視這個階段的護理。對于性情急躁的患者，要防止過早參加工作，而對那些好靜不好動，自卑膽小的患者要鼓勵積極參加活動，早日返回工作崗位。

［1］昌杰.淺談內科老年病人的護理.廣西醫科大學學報，2000，(1).

［2］邵永春.內科整體護理中的健康教育.湖北民族學院學報.醫學版，1999，(3).

［3］張梅欽.淺談內科疾病社區護理實踐.福建醫藥雜志，2002，(1).

［4］孫艷.內科老年患者的心理護理.中華實用醫藥雜志，2004，4(9).

［5］李曉紅.內科老年病人異常心理特征分析及護理干預.現代醫藥衛生，2007，23(23).