經尿道前列腺汽化電切術的手術配合及護理

鈕芳芳

經尿道前列腺汽化電切術(TUVP)是近年來開展的治療前列腺增生的新方法，是由TURP改良而來，電極接觸前列腺組織迅速加熱至汽化溫度，使組織汽化，在汽化深層形成凝固層，從而減少出血和灌洗液吸收，具有手術安全、出血少、療效可靠、術后恢復快的優點［1］。我院泌尿外科2005年8月以來施行64例經尿道前列腺電汽化切除術，現將手術配合報告如下。

1 臨床資料

本組年齡68～91(平均73.6)歲。前列腺大小(根據B超值計算)39～141g，病史6個月～15年，多合并有不同疾病，如心、肺、腎等疾病。術前均經B超、尿動力學測定、PSA特異抗原檢查，排除神經源性膀胱、前列腺癌。臨床表現為尿頻、排尿困難、急性尿儲留、充盈性尿失禁、血尿。

2 手術配合

2.1 患者的心理護理 術前1d到病房訪視患者，了解患者病情及一般情況，與其進行交談，了解患者對手術的顧慮，有針對性的進行心理疏導，同時簡要介紹手術室的環境，現代化的儀器設備，有關TUVP的優點，術中可能出現的情況及配合的注意事項，減輕患者的心理負擔，樹立信心，積極的配合手術。

2.2 物品準備

2.2.1 常規物品準備TUVP 器械包、無菌手術衣、無菌手套、石蠟油、20F～22F三腔否留氏尿管、一次性3L手術粘貼褲、3L腦科專用護皮膜、臥位擺放架等。

2.2.2 手術器械、儀器準備及消毒 美國產順康帶攝像系統的監護儀1臺，冷光源1臺，多功能電刀1臺，順康連續沖洗電切鏡一套(包括12度鏡子、24FR可旋轉外管鞘、內管鞘、被動式工作把手、封閉器、汽化電極)，將上述手術器械進行低溫等離子滅菌。

2.3 建立靜脈通路，擺放手術體位 麻醉成功后，在上肢建立一條通暢的靜脈通路，以保障術中輸液、輸血及用藥。患者采取膀胱截石位，正確安放電極板，避免灼傷患者。

2.4 消毒鋪巾 常規消毒后，給患者穿上一次性3L粘貼手術褲，在會陰部貼上3L腦科專用護皮膜，其一端有一帶導水管的漏斗形塑料袋，以利于灌洗液及切除組織的收集，同時又可保持無菌巾及患者皮膚的干燥和清潔。

2.5 正確連接高頻導線、冷光源、攝像系統，確保電源無故障，調節好汽化電切的功率為180～240W，電凝功率為60～80W。

2.6 灌洗液的連接將5%甘露醇灌洗液懸掛于輸液架上，用無菌膀朧沖洗管一端連接灌洗液，另一端連接于電切鏡的進水門開關上。其高度在保證手術野清晰的前提下盡量減少與手術床的落差，一般為離床50～60cm，壓力不超過5.88kPa并根據需要隨時調整滴速［2］。

2.7 置入電切鏡檢查膀胱和后尿道，了解內頸口及前列腺大小、形態，認清精阜標志，按順序依次切除膀膚頸部、前列腺中部，切除前列腺前部時將汽化電切功率調至80W，電凝功率調至60W，切除過程中巡回護士注意密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓、ECG、血氧飽和度、灌洗液的出入量等，及時觀察患者有無稀釋性低鈉血癥的征象。

2.8 切除結束檢查膀胱及尿道有無損傷，用艾力克(ELLIK)沖洗器反復加壓沖洗，將切除碎片及血塊沖洗干凈，留置導尿管，如果前列腺窩有滲血需壓迫止血時，可向氣囊內注入生理鹽水30ml，并將尿管外端向外牽拉固定于大腿內側可達到壓迫止血的目的，如留置的目的為了術后膀胱沖洗，氣囊內注入生理鹽水15ml，與無菌尿袋連接，收集切除組織送病理。關閉顯示器、冷光源、攝像機、多功能電刀，拔出電源。將患者安全送回病房。

3 討論

從本組患者手術配合總結以下幾點:①截石位容易壓迫腓總神經，體位安置時用加厚護墊妥善保護，使各處均在棉質護墊的保護下。巡回護士注意檢查支腿架上的護墊是否移位及下肢皮溫。提醒助手勿將手臂壓在患者的腿上，防止外來重力壓迫;②前列腺增生綜合征是手術過程中過多的灌洗液經切開的靜脈進入血循環引起的稀釋性低鈉血癥。因此術中護士應嚴密觀察患者有無煩躁胸悶、惡心嘔吐等臨床表現;③正確安放電切器的負極片:術前電切器負極膠片應置放于肌肉豐滿處與皮膚完全接觸固定好，術中經常檢查，防止因膠片松脫、移位引起皮膚燒灼;④電切洗液須非電解質溶液，不能與一般的液體混淆，灌洗液平面距離患者大約80～100cm，溫度33～35℃，自然流量340ml/min可保證手術野的清晰度，符合手術要求，可降低經尿道前列腺電汽化切除術綜合征的發生［3］;⑤經尿道前列腺電汽化切除術者均為老年人，術中大量低溫灌洗液灌入后易引起體溫下降，低體溫會增加患者機體的不良反應，因此要避免大量低溫灌洗液灌入;⑥電切鏡的清潔保養手術結束后器械應仔細認真清潔干凈后吹干。特別注意鏡頭一定要用擦鏡紙擦拭后紗布保護，以免劃傷鏡頭，操作時輕拿輕放，防止碰撞損傷，冷光源線和鏡頭線不可打折、扭曲，防止損傷光導纖維。并建立使用登記制度，專人保管。

［1］楊忠新，朱文勝．經尿道汽化電切加電切治療前列腺增生癥．中華泌尿外科雜志，2001，22(1):49-50．

［2］翟興龍．水中毒與TUR綜合征．經尿道手術．天津科技翻譯出版公司，1999:203-207．

［3］滕艷霞，周惠芹，張麗英．經尿道前列腺電切術中灌洗液的應用．護士進修雜志，2005，20(5):68．