兒童腹型過敏性紫癜39例臨床分析

尹向軍

我科自2004年2月至2008年7月，共收治以腹痛為首發癥狀的過敏性紫癜39例，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男23例，女16例，年齡為4～14歲，平均9歲。發病就診時間為3～5d。發病前有誘因可查20例(51.28%)。其中呼吸道感染13例(33.33%)，食海鮮類5例(12.82)，藥物過敏2例(5.12%)。

1.2 臨床表現 39例均以腹痛為首發癥狀，而無皮膚紫癜。其中全腹痛20例，臍周痛15例，中上腹痛4例，呈絞痛或脹痛，腹部多無固定壓痛點，腹部體征與劇烈腹痛不平行。惡心嘔吐18例，其中嘔吐咖啡色液體9例，便血12例。既嘔血又便血6例，伴關節腫痛3例，血尿2例。39例患兒在腹痛后3～10d，出現皮膚癥狀，表現為對稱性瘀點瘀斑，壓之不褪色，以雙下肢為甚。

1.3 實驗室檢查 血白細胞升高15例，中性粒細胞＞70%12例，CRP增高10例。大便隱血陽性15例。血小板及出凝血時間正常。尿蛋白陽性5例。9例行胃鏡檢查均提示:胃、十二指腸黏膜充血、水腫、糜爛。12例行結腸鏡檢查提示升結腸為主的黏膜充血、水腫、糜爛。

2 結果

急性期應臥床休息，保證營養物質攝入。腹痛患兒常規予解痙劑，有消化道出血者給予禁食、止酸、抗感染。待紫癜出現后給予激素治療。開始予氫化考的松5～8mg/(kg·d)，患兒腹痛、嘔血及便血很快緩解。5～7d漸減量，并過渡為強的松1～2mg/(kg·d)，漸減量，至紫癜消失后停藥。其他用藥包括:開瑞坦、維生素 C、維生素 E、潘生丁等口服治療。

3 討論

過敏性紫癜是一種全身小血管炎為主要病理損害的自身免疫學疾病，病變主要累及皮膚、關節、胃腸道和腎臟等組織器官，產生紫癜、關節炎、腹痛、胃腸道出血和血尿等癥狀［1，2］，兒童發病率較高。過敏性紫癜的皮膚癥狀表現為反復分批出現的對稱性瘀點瘀斑，多見于下肢、臀部和上肢皮膚。腹型紫癜主要表現為胃腸道癥狀，特別是以腹痛和消化道出血為首發癥狀，腹痛癥狀明顯但多無明顯腹肌緊張及反跳痛，這種癥狀體征分離是腹型紫癜的主要特點［3］。腹型過敏性紫癜如果腹痛出現在皮膚紫癜之后，診斷不難。反之則易誤診。應仔細查體并密切觀察病情變化。對于尚未出現紫癜的患兒，可以盡早行內鏡檢查，發現胃腸道黏膜是否有紫癜病變，對診斷有指導意義，必要時予激素試驗性治療。

［1］季文鋒，焦登國，馮莉，等.過敏性紫癜并發心肌損害15例分析.廣西醫學，2003，25(8):1486-1487.

［2］阮毅燕，黃章瓊.過敏性紫癜42例臨床分析.廣西醫學，2003，25(8):813-814.

［3］張安忠，楊崇美，劉吉勇，等.成人腹型過敏性紫癜的臨床和內鏡特征.中華消化內鏡雜志，2005，22(2):108-110.