小兒支原體肺炎的X線診斷

楊文杰

肺炎支原體是兒童肺炎的重要病因之一，流行病學資料表示肺炎支原體肺炎高峰發病年齡為5～15歲，是所有年齡段兒童獲得性肺炎的常見病因［1］。本病近年來發病率逐年增高，并且有向嬰幼兒期擴張的趨勢。雖然本病的病原學診斷技術有了提高，但是要對本病做到早期、快速、準確的診斷還有一定的困難。因此在實際工作中，支原體肺炎的臨床表現和X線表現對診斷本病起著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文回顧性總結了中國長城鋁業公司總醫院2003～2006年期間經過病原學確診的120例支原體肺炎患兒的胸部X線平片及臨床表現。其中男76例，女44例，年齡3～12歲，平均6歲。臨床表現:有發熱史，咳嗽，喘息，呼吸音粗或干、濕啰音，哮鳴音。實驗室檢查:白細胞總數正常或偏高。發病一周左右進行支原體-PCR檢查均為陽性。血清冷凝集試驗反應陽性。

1.2 方法 全部病例在發病10 d內均攝取第一張胸部X線平片并于治療過程中復查胸片。

2 結果

2.1 發熱 120例患兒全部均有發熱(≤38℃28例，38℃～39℃56例，≥39℃36例)，平均發熱時間6.3 d(2～9 d)。

2.2 咳嗽 全部患兒均有咳嗽，98例以咳嗽為首發癥狀，發熱2～3 d出現咳嗽22例;其中58例患兒伴有喘息、氣促。

2.3 肺部體征 120例患兒58例肺部聞及細小濕啰音、單側啰音，與X線檢查提示的肺部病變一致，3～5 d內消失;45例有病變部位呼吸音減低，17例患兒病程中肺部無啰音和呼吸音減低。

2.4 胸部X線表現

2.4.1 肺間質性病變 表現為兩肺紋理增多增粗，邊緣模糊，肺門增大，結構紊亂。本組病例有54例出現此特征。

2.4.2 小葉性肺實質浸潤病變 表現為兩肺中、下野內帶斑片狀及云絮狀陰影，密度不均，邊緣模糊，本組48例。

2.4.3 肺段實質性浸潤病變 表現為累及1或2個肺段的大片狀密度增高影，偶累及一肺葉，多為下肺，大都伴有肺門影增大，結構不清，本組12例。

2.4.4 胸膜改變 肺段實質性浸潤病變的病例，在病灶同側出現胸膜反應，表現為少量胸腔積液，本組6例。

3 討論

肺炎支原體是一種介于病毒和細菌之間能自行繁殖的最小原核微生物［2］，是引起兒童呼吸道感染及非典型肺炎的主要病原。肺炎支原體肺炎一年四季均可發病，深秋和初冬為高峰發病季節，每間隔3～6年可有一次地區性流行。國內資料統計顯示其發病率約占社區獲得性肺炎的10%～30%，流行年可達30%，國外文獻報道為50%［3］。目前，在兒童呼吸道感染中支原體肺炎越來越受到重視。

肺炎支原體肺炎的發病機制目前仍不十分清楚，多數認為抗體累積學說等免疫學機制其著重要作用［4］。小兒感染肺炎支原體后，體內產生的特異性抗體效價較低，幾乎無臨床癥狀，隨著年齡的增長，反復肺炎支原體感染后，特異性抗體效價升高，出現臨床癥狀。臨床癥狀多表現為起病急、以中低度發熱為主，病情重，咳嗽喘息等呼吸道癥狀明顯，肺部體征多;這可能與幼兒支氣管壁缺乏彈力組織，軟骨柔弱，呼吸時易受壓使管腔變窄，分泌物排出不暢有關。肺炎支原體感染后還可激活B淋巴細胞，增加氣道炎性介質的釋放和趨化作用，產生氣道高反應性，年齡越小咳嗽、喘息癥狀越重。

支原體可存在于呼吸道上皮細胞內，通常侵犯纖毛上皮，導致支氣管壁水腫、潰瘍形成，時引起支氣管周圍、血管周圍浸潤，其內可見大量淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞、肺泡皮脫屑等［5］。由于病理改變影響肺泡和肺間質，故支原體肺炎X線表現各不相同，按其浸潤范圍主要有以下幾種X線表現:(1)以間質浸潤為主者，其X線表現易于病毒性肺炎相混淆;(2)小葉實質浸潤性病變，其X線表現以斑片狀為主的陰影，部分病灶相互融合，不易與支氣管肺炎相區別，此型多見于嬰幼兒;(3)肺段實質浸潤性病變，呈一肺葉或一肺段的大片狀陰影，密度較高，與細菌性肺炎十分相似，但支原體肺炎病變的陰影密度相對較淡，邊緣模糊，其內可透見肺紋理結構，此征象是本病唯一具有特征的X線表現。肺段實質浸潤性病變，分布以下葉多見，右肺多于左肺，并多伴發同側胸膜反應和肺門淋巴結腫大。當中葉實變時，有時須與肺結核鑒別，但肺結核病程長、有特異病史、結核菌素試驗陽性，兩者不難鑒別。

通過總結可以看出，支原體肺炎缺乏非常典型的X線表現。要正確診斷本病還要依靠病原學的診斷，但是對大多數基層醫院來說沒有這個條件，所以早期診斷還要認真分析X線表現和臨床表現，必要時要采用分析排除的方法，是可以早期診斷和減少誤診的，對臨床上治療本病及確定療程有一定的指導意義。

［1］王天林，余鐘聲，尚世強，等.嬰幼兒肺炎支原體感染41例臨床分析.臨床兒科雜志，1997，15(5):314.

［2］諸福棠，吳瑞萍，胡亞美.實用兒科學(下冊).人民衛生出版社，1993:69.

［3］Principi N，Esposito S.Mycoplasma pneumoniae and chlamydia penumoniae cause lower respiratory tract disease in paediatric patients.Curr Infect Dis，2002，15:295-300.

［4］黃榮妍，朱春梅，康小會.嬰幼兒肺炎支原體肺炎的臨床特征分析.中國醫刊，2007，42(10):39-41.

［5］謝海燕.小兒支原體肺炎的X線診斷.中華現代兒科學雜志，2005，2(4):360-361.