小兒急性中毒的臨床分析及防治探討

黃健光

小兒急性中毒在兒科急診中常見，其所占兒童意外傷害的比例明顯增加。發(fā)病急，病情兇險，其死亡率和致殘率高，由于發(fā)病時病情輕重不一，病史不詳，中毒的識別與判斷有一定困難，為探討小兒急性中毒的救治方法，現(xiàn)將我院2002～2010年小兒急診收治的146例總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2002～2010年我院共收治急性中毒患者146例，其中藥物中毒106例，占72.6%;有機磷農(nóng)藥中毒13例，占8.90%;(一氧化碳)CO中毒8例，占5.48%;滅鼠藥中毒7例，占4.80%;亞硝酸鹽中毒7例，占4.80%;其他中毒5例，占 3.42%;首診 122例，占 83.6%;外院轉(zhuǎn)診 24例，占16.4%。

1.2 中毒患者的性別及年齡分布146例中男87例，女59例，男女之比1.48∶1。中毒年齡最小的3個月，最大的14歲，＜1歲 8例，1～5歲99例，5～10歲27例，10～14歲12例。

1.3 中毒物質(zhì)的種類 藥物中毒106例，有機磷農(nóng)藥中毒13例，CO中毒8例，滅鼠藥中毒7例，亞硝酸鹽中毒7例，其他中毒5例。

1.4 中毒途徑 消化道中毒131例，占89.7%;呼吸道中毒8例，占5.48%;皮膚接觸中毒7例，占4.80%。

1.5 中毒患者的就診時間及救治方法 中毒后1/2 h者，62例，占42.5%;1～2 h者，26例，占17.8%;＞2 h者13例，占8.90%。

1.6 中毒發(fā)生區(qū)域分布 中毒發(fā)生在農(nóng)村79例，縣城31例，城郊36例，家中47例，學(xué)校24例。

1.7 中毒的季節(jié)性 農(nóng)藥中毒全年相比冬季少于夏季，高峰在7、8月份，CO中毒季節(jié)性強，每年的10月至次年的3月。

1.8 中毒意圖 意外中毒以藥物誤服、誤食中毒居多，學(xué)齡期兒童口服藥物、農(nóng)藥自殺比例占6.84%。

1.9 中毒后臨床表現(xiàn) 毒物品種繁多，癥狀表現(xiàn)取決于毒物本身的特性，故各類中毒的臨床表現(xiàn)差別很大。藥物中毒多表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉等，嬰幼兒以驚厥為主要表現(xiàn)。有機磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為呼氣、吐物有蒜臭味、皮膚黏膜濕潤、瞳孔縮小、流涎、肌肉震顫、驚厥等;CO中毒表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、口唇櫻紅色、嚴(yán)重者昏迷、驚厥、呼吸困難等;亞硝酸鹽中毒表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺等。

1.10 治療方法 清除毒物，促進毒物排泄，運用特效解毒劑。口服中毒者均予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉(食道灼傷，禁忌者除外)。皮膚黏膜中毒者予以皮膚清洗，并注意五官、毛發(fā)、指甲部位的清洗。CO中毒者盡早給以高壓氧治療。

1.11 中毒患者轉(zhuǎn)歸 經(jīng)積極治療后，痊愈出院者117例，好轉(zhuǎn)出院者28例，1例CO中毒就診時已經(jīng)死亡。

2 討論

兒童是一個特殊的社會群體，由于缺乏自我保護和安全防范意識，成為傷害發(fā)生的高危人群［1］。小兒急性中毒目前已構(gòu)成影響小兒生命安全、生活質(zhì)量和身體健康的重要危險因素［2］。小兒急性中毒雖然是一種突發(fā)事件，但也是一種疾病，既有外部原因，也有內(nèi)在的發(fā)展規(guī)律，及時搶救可以有效地預(yù)防和控制其發(fā)展。本組資料顯示，小兒急性中毒特點為:①好發(fā)年齡2歲～10歲，占86.3%(126/146)。這與該年齡段小兒室外活動增加、具有好奇好動的特點、缺乏對毒物的分辨力、自我保護意識差，或由于家長疏忽誤喂及藥物保管不當(dāng)被小兒誤食等因素有關(guān);②中毒途徑主要通過消化道及呼吸道;③不同年齡段在中毒途徑上存在差別，幼兒及學(xué)齡前兒童常見中毒原因依次為誤服藥品、鼠藥、農(nóng)藥及食物中毒;學(xué)齡兒童依次為誤服藥品、農(nóng)藥、吸入中毒、食物中毒及自殺;④中毒毒物以藥品為主，其次為農(nóng)藥、滅鼠藥、一氧化碳及食物;⑤本組以散發(fā)病例為主，無集體中毒病例;⑥本組病例以農(nóng)村發(fā)病率高。

目前小兒中毒是小兒死亡的四大主因之一，故預(yù)防中毒是關(guān)鍵［3］，小兒急性中毒防治對策:①樹立預(yù)防第一的思想。孩子生病后要及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑服藥，不可擅自用藥或加大藥物劑量，提高安全用藥意識，使用限制兒童開啟藥品的安全包裝。家庭中有毒物品及藥品粘貼明顯標(biāo)簽藥物及毒品應(yīng)盡量存放在小兒不能接觸到的地方，尤其家庭常用的滅鼠、滅蠅、滅蟲藥更應(yīng)注意安全［4］。②加強對青春期兒童的宣傳教育工作，防止自殺事件的發(fā)生。呼吁家長、學(xué)校教師及所有社會少兒工作者高度重視兒童的思想道德教育，幫助他們樹立正確的人生觀，提高社會適應(yīng)能力，培養(yǎng)健康的心理及性格，并注意學(xué)生的情緒變化，發(fā)現(xiàn)可能自尋短見的跡象，及時地給予心理指導(dǎo)。從而預(yù)防不幸事件的發(fā)生。③衛(wèi)生監(jiān)督管理部門應(yīng)加強對基層醫(yī)療單位的醫(yī)師尤其是個體醫(yī)師的管理和培訓(xùn)，以提高其業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格掌握小兒藥物使用劑量及適應(yīng)證，防范用藥過量或濫用，杜絕醫(yī)源性中毒的發(fā)生。④建立健全中毒的救治體系，控制處方藥的濫用，打擊無證行醫(yī)，培訓(xùn)兒科醫(yī)師使其廣泛掌握各種類型中毒的搶救知識，提高搶救成功率。⑤有關(guān)部門應(yīng)加強對農(nóng)藥使用的監(jiān)督管理及蔬菜農(nóng)藥殘留量的檢測監(jiān)督工作，進一步規(guī)范藥物及毒物的管理。⑥當(dāng)有群體性食物中毒或突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，有關(guān)衛(wèi)監(jiān)部門應(yīng)及時介入，及時查清中毒原因，防止中毒事件再次發(fā)生。⑦加強法制教育，對明知故犯，肆意非法地將禁用農(nóng)藥應(yīng)用于蔬菜者，生產(chǎn)和銷售劇毒鼠藥者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)繩之以法，嚴(yán)厲處理，確保人民群眾的食品安全。

總之，中毒死亡是嚴(yán)重的社會問題，必須引起全社會的高度重視，及時確定中毒原因、種類、途徑、時間，盡快脫離中毒現(xiàn)場，積極進行院前、院內(nèi)救治，排出尚未吸收的毒物，對已被吸收的毒物迅速解毒，給予積極支持治療，保護重要臟器功能。做到爭分奪秒，以提高患兒的存活率及治愈率。關(guān)注小兒安全的保護和發(fā)展，預(yù)防小兒中毒的發(fā)生，關(guān)鍵是加強對小兒的教育和監(jiān)管，提高兒童自身保護意識［5］。

［1］許芳，周炯英.小兒急性中毒68例臨床分析.實用醫(yī)技雜志，2008，15(30):4296-4297.

［2］葉英姿.小兒急性中毒60例臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13:66.

［3］范志剛，黃良富.94例急性中毒的回顧分析.安微醫(yī)學(xué)，2006，27(5):402.

［4］吳萍，若敏.小兒急性中毒68例臨床分析.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13(5):468.

［5］周媛.小兒急性中毒65例分析及防治探討.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(8):1282.