滑膜骨軟骨瘤的X線診斷

賈永

滑膜骨軟骨瘤病是一種較少見的發生于滑膜、滑囊或腱鞘內的關節疾病。以在滑膜面形成軟骨性、纖維軟骨性或骨軟骨性小體為特征。本文報告長城鋁業公司總醫院15年來經手術或關節鏡病理證實，有完整資料的18例，并結合文獻，重點探討滑膜骨軟骨瘤病的發病部位及X線診斷

1 臨床資料

1.1 材料與方法 我院的18例中，男13例，女5例，年齡19～68歲，平均39歲。臨床表現:18例均有關節腫脹疼痛，6例伴關節絞鎖，活動障礙，7例體檢可捫及活動或固定的硬質腫塊。18例均攝X光正側位或正斜位片。其中膝關節11例，髖關節3例，肘關節3例，踝關節1例，肩關節1例。雙側關節對稱發病2例。上述病例與本人搜集國內文獻報告的132例一起進行綜合分析。

1.2 結果 150例中，男105例，女45例，男女發病比率為2.3:1。年齡15～72歲，平均38歲。發病部位，膝關節102例(占68%)，髖關節19例(占13%)，肘關節12例(占8%)，肩關節7例(占5%)，踝關節6例(占4%)，腕關節及顳頜，指間，跗間關節各1例;150例中單關節發病131例占(87%)，雙關節發病例19占(13%)，且均為對稱性發病。X線表現，150例均顯示關節間隙及周圍有鈣化的軟骨小體，少的1個，多者達數百個，聚集呈石榴籽狀;小的如綠豆大小，大者如核桃狀;形態呈圓形或卵圓形。軟骨小體多數為中心密度低淺，周圍繞以致密環或呈同心圓形分層狀，部分鈣化結節內可見骨性結構;病例中有7例伴有骨性關節炎，關節間隙狹窄，11例關節間隙無改變。4例膝關節病變顯示有關節面骨質侵蝕。150例中伴有關節退行性變的有47例(占31.3%)。

2 討論

2.1 病理基礎及發病部位 滑膜骨軟骨瘤病今年國內報告漸多。其病因不明，一般認為病理過程分為3期，首先滑膜下組織內出現多中心軟骨性化生(第一期)，接著，逐漸長大的結節突向關節腔以蒂與滑膜相連，并最終游離到關節腔內，而其他的仍埋在滑膜下(第二期)。最后，滑膜通過吸收殘余的軟骨化生灶又恢復其正常形態，而游離體進一步鈣化及骨化(第三期)，軟骨化生結節游離入關節腔前、后均可發生鈣化或骨化［1］。本組病例的X線表現與軟骨小體的鈣化和骨化有直接關系。本病以男性青年或成年患者多見，故有人認為與外傷和重體力勞動有關。王云釗、曹來賓［2］指出本病好發于膝、髖、肩等大關節，偶見于肘關節。一般為單關節發病，偶有多關節或對稱關節受累。但本組病例中肘關節發病率高達8%，提示肘關節發病并非少見，雙側對稱性關節發病率占13%，亦非偶見。所以我們在工作中發現一側關節發病的情況下，應盡可能加照對側對稱關節X光片。

2.2 X線表現 因該病理改變為靠近滑膜面的懸垂體或游離體，故其X線表現骨軟骨體多位于關節囊或其臨近的粘液囊內。骨軟骨體的大小不一，數目不定，少者為1個或數個，多者為數百，呈石榴籽或葡萄串狀，并可融合成團;游離體形態多為圓形或卵圓形，其典型的X線表現顯示中心密度稍淡，代表中心的松質骨，而周圍繞以致密環，系軟骨基質的鈣化層。X線片上若發現一枚典型的軟骨游離體影像，即需考慮本病。懸垂體及游離體均可有位置變化。這些軟骨小體可對臨近骨造成壓迫性骨質吸收或破壞，可見于每個發病關節的關節邊緣。約1/3病例并發退行性關節病［3、4］。隨著影像學技術的發展，CT和MRI對本病的診斷有了更好的補充，CT能更好的顯示微小鈣化結節并清晰顯示病灶分布，MRI可顯示未鈣化的結節。

2.3 鑒別診斷 剝脫性骨軟骨炎多為單個游離體，同時關節面邊緣有局限性骨質缺損區;骨性關節病的游離體多為骨贅脫落形成，體積較小，數目較少，亦無硬化環環繞;神經營養性骨關節病除游離體外，尚見關節崩解和脫位，呈無痛性腫大;血腫鈣化常有明確的外傷史，鈣化多呈蔓狀。

總之，本病好發于青壯年的膝、髖、肘關節占(89%)，其X線表現典型，結合臨床表現，不難做出診斷。必要時可行CT和MRI檢查補充。但需與剝脫性骨軟骨炎、退行性骨關節病、神經營養性骨關節病及血腫鈣化等相鑒別。

［1］白人駒.醫學影像診斷學.人民衛生出版社，2008:752.

［2］王云釗，曹來賓.骨放射診斷學.北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1994:355.

［3］李景學，孫鼎元.骨關節X線診斷學.北京人民衛生出版社，1982:287.

［4］王玉凱.骨病影像學診斷進展.中國醫藥科技出版社，1996:67.