布氏桿菌病46例診療體會

姚文光

布氏桿菌病，又稱地中海馳張熱、波狀熱等，是布氏桿菌所引起動物源性傳染病，臨床以長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大為特點(diǎn)，主要流行于西北、東北、青藏高原及內(nèi)蒙牧區(qū)［1］。主要經(jīng)羊、牛及豬等家畜經(jīng)皮膚黏膜、消化道、呼吸道傳染人類。我院所處地區(qū)與內(nèi)蒙古接壤，農(nóng)民飼養(yǎng)羊較多，發(fā)病率較高。2001～2009年我院收治46例布氏桿菌病患者的病例資料，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 46例患者中，均系本地區(qū)長期居民，男39例，占84.85%，女7例，占15.25%，年齡17～75歲，平均年齡38歲，其中60歲以上5例，占9.2%，31例從事羊的飼養(yǎng)，包括剪毛、屠宰等工作，11例為皮毛經(jīng)銷商人，2例為廚師，2例沒有明確的家畜接觸史。

1.2 臨床表現(xiàn) 46例患者均有不同程度的發(fā)熱、出汗，體溫最高者達(dá)40℃，其中有骶髂、肘、髖、膝等大關(guān)節(jié)腫痛36例，胸鎖關(guān)節(jié)腫痛2例，其中1例胸鎖關(guān)節(jié)化膿，腰椎疼痛者2例，合并心肌炎1例，合并腦膜炎1例，合并睪丸炎2例，合并坐骨神經(jīng)痛1例，合并肋間神經(jīng)痛1例。病程超過6個月者3例，超過1年者2例。在外院誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，誤診為肝炎1例，誤診為骨關(guān)節(jié)炎2例，誤診為神經(jīng)癥1例，誤診為腰椎間盤突出癥2例。

1.3 輔助檢查 46例均琥紅緩沖液玻片凝集試驗(yàn)或試管凝集試驗(yàn)為陽性，白細(xì)胞增高5例，白細(xì)胞輕度減少8例，血沉增快22例，輕度貧血2例，心電圖示P-R間期延長、心肌缺血1例，肝功能示轉(zhuǎn)氨酶增高7例，腦電圖及腦脊液異常1例，X線片示關(guān)節(jié)損害3例。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國疾病預(yù)防控制中心診斷標(biāo)準(zhǔn):①流行病學(xué)接觸史;密切接觸家畜、野生動物(包括觀賞動物)、畜產(chǎn)品、布氏桿菌培養(yǎng)物等，或生活在疫區(qū)的居民;②臨床癥狀和體征應(yīng)排除其他疑是疾病;③實(shí)驗(yàn)室檢查:病原分離、試管凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)陽性。凡具備①②項(xiàng)和第③項(xiàng)中任何一項(xiàng)檢查陽性即可確診為布氏桿菌病［1］。

1.5 治療 基本治療:患者臥床休息，注意水電解質(zhì)及營養(yǎng)補(bǔ)充，給于足量維生素。高熱或疼痛明顯者給予非甾體抗炎藥。睪丸炎及腦膜炎者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。抗菌治療:根據(jù)世界衛(wèi)生組織方案:利福平(600～900mg/d)和多西環(huán)素(200mg/d)作為首選方案，連用6周。

1.6 治療結(jié)果 46例均完成6周療程，臨床治愈44例，好轉(zhuǎn)2例(遺留輕度的關(guān)節(jié)損害)。4例于2個月后復(fù)發(fā)，再應(yīng)用前方案治療6周治愈。

2 討論

布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患的自然疫源性傳染病，臨床表現(xiàn)變化多端，易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕邊^(qū)從牧區(qū)向半農(nóng)半牧區(qū)、農(nóng)區(qū)及城市蔓延，流行的形式以多發(fā)的、分散的點(diǎn)狀流行代替了大規(guī)模的爆發(fā)流行形式。人群普遍易感，由于職業(yè)關(guān)系，男性發(fā)病高于女性。染源為與人密切接觸的家畜，傳播途徑廣泛，可經(jīng)皮膚黏膜接觸、呼吸道和消化道傳染，幾乎可累及所有的器官和組織，包括淋巴結(jié)、肝、脾、關(guān)節(jié)、生殖系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)，心肺亦可受累，臨床以發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)腫痛為主，但又以多種癥狀出現(xiàn)，易誤診為風(fēng)濕熱、腰椎間盤突出等。病程遷延1年以上為慢性，治療效果比較差，可遺留關(guān)節(jié)損害而致殘。有人認(rèn)為慢性布魯氏菌病藥物治療效果良好，但癥狀不典型，容易漏診或誤診［2］。

本病亦是可防可治的，若治療及時，預(yù)后良好，大多于3～6個月內(nèi)康復(fù)，僅10% ～13%病例病程超過6個月。未經(jīng)抗菌藥物治療的病死率為2% ～3%［3］。臨床醫(yī)生根據(jù)患者所在地是否在疫區(qū)，從事職業(yè)有無與羊、豬、牛等家畜接觸史，或皮毛接觸史，飲用未消毒的羊奶、牛奶等，有以上流行病學(xué)史，再加上有發(fā)熱、出汗、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，應(yīng)高度懷疑布氏菌病，臨床上常用試管凝集試驗(yàn)，該方法比較靈敏，操作簡單，價格低廉，適合基層醫(yī)院及防疫部門開展。確診后的治療亦簡單、易操作，費(fèi)用低，定期監(jiān)測肝功、血象即可。

在預(yù)防上主要為對家畜的定期檢疫，檢出的病畜及時隔離，必要時宰殺，加強(qiáng)衛(wèi)生管理，提高醫(yī)護(hù)人員對本病的認(rèn)識，教育農(nóng)牧民做好個人的防護(hù)工作，對接觸羊、牛、豬犬等家畜的飼養(yǎng)員、獸醫(yī)、屠宰人員等進(jìn)行預(yù)防接種。

［1］楊紹基，任紅.傳染病學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2008:179-182.

［2］馬萬堂，李自耀，馬曉曼.慢性布魯氏桿菌病14例報告，寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009:31.

［3］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2009:545-548.