全腦血管造影+動脈溶栓術治療急性腦梗死療效觀察

楊春梅 顏秀芬

我院內科于2006年5月開始對發病6 h內的18例急性腦梗死患者采用全腦血管造影+動脈溶栓術進行治療(簡稱溶栓治療)，療效明顯優于對照組，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 按全國第四屆腦血管病學術會議上制定的診斷標準，診斷為急性腦梗死者，病程在6 h內，或最近4 h內明顯加重(患者有明顯的神經功能障礙，如偏癱失語等，且逐漸加重);年齡＜75歲，無嚴重的心臟肝臟疾患，腎功能正常，CT無低密度灶，且排除腦出血或其他明顯的顱內疾患;經初步凝血相關檢查無出血傾向者。將患者分為兩組，治療組為2006年5月以來在我院內科住院患者18例，男8例，女10例，年齡41～69歲;對照組為2006年3月以來住院患者25例，男14例，女11例，年齡45～72歲。

1.2 治療方法 對照組采用奧扎格雷鈉注射液160毫克加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d，14 d為一個療程，并常規予以營養活化腦細胞及對癥治療。治療組采用常規消毒局麻后以seldinger技術穿刺一側股動脈，選擇性全腦血管造影，于阻塞處血管局部DSA下給尿激酶(UK)50萬U，必要時再繼續給25～50萬單位。術后予低分子肝素鈣6000IU皮下注射，2次/d，共3 d，并予擴容抗炎及對癥治療總共14 d。

1.3 觀察指標 (1)用藥前、用藥期間、用藥后監測出凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間;(2)觀察牙齦、黏膜、大小便有無出血傾向，觀察有無頭痛、嘔吐、血壓升高等癥狀。

1.4 療效判定標準 (1)痊愈:患者肌力恢復至4級;(2)顯效:患肢肌力較治療前恢復2級以上;(3)有效:患肢肌力較治療前恢復1級;(4)無效:治療前后肌力無改變。

2 結果

治療組:(18例，其中左側大腦中動脈梗死4例，左側大腦中動脈深穿支梗死6例，右側大腦中動脈梗死7例，左側大腦后動脈之顳枕動脈梗死1例)痊愈11例，顯效6例，有效0例，無效1例，總有效率93.5%;對照組:(25l例)痊愈2例，顯效8例，有效8例，無效7例，總有效率72%。兩組有顯著差異(P＜0.05)。治療組中11例在溶栓治療過程中及完畢后患肢肌力逐漸提高1～2級，其中4例在注射后3～4 min失語明顯改善，肌力提高2級，該4例均為發病后4 h注藥，另有2例注藥前肌力為1級，注藥完畢后肌力為2級。

3 討論

尿激酶是目前國內應用最廣泛的第一代溶栓藥，其能直接激活體內纖溶酶原轉變為纖溶酶，纖溶酶有強烈的水解纖維蛋白的作用，從而溶解血栓。其不僅可在血栓近心端發揮血栓表面的纖溶作用，而且能滲透到血栓內部發揮功效［1］，達到溶解血栓使血管再通的目的，從而減少腦組織的損害而使其恢復功能。急性腦梗死若不及時治療，病灶由小到大，癥狀由輕到重，有一個發展加重的過程。介入治療導管直接插到形成血栓的血管處注射溶栓藥，血栓周圍溶栓藥物濃度高，血管再通率高。而且溶栓藥物用量少，對出凝血時間影響小，腦出血、胃出血等并發癥的發生率極低。但介入治療明顯受到治療時間窗的限制，所以要強調早期用藥，最好在發病3 h內，腦組織壞死灶尚未形成，CT片上尚無病死灶可見，此時如能迅速恢復血供，可望挽救整個缺血區［2-4］。本治療組中有2例發病后2 h、用藥后半小時，言語逐漸清晰，肢體功能恢復正常，可以證明發病3 h內給藥時溶栓治療的最佳時期。但限于目前的條件很難做到3 h內用藥。本組3 h內用藥3例(16.7%)經治療后均痊愈。所以介入治療強調(6 h內)，否則缺血時間過長，超過了形態損害性缺血閾值，腦組織發生了不可逆性損傷，即使血栓溶解，血流恢復，神經細胞也不能復活，且易引起腦出血。

總之，筆者認為用UK介入治療前，應仔細閱讀CT片，嚴格掌握禁忌證，了解患者有無高血壓、動脈硬化等病史，通過DSA確定阻塞血管，掌握好用藥時機，腦梗死治愈得到很大提高，值得進一步推廣應用。

［1］孟家眉.對腦卒中臨床研究工作的建議.中華神經精神科雜志，1998，21(1):57.

［2］孟家眉.急性缺血性腦血管病的治療應當個別化.中華內科雜志，1993，32:363.

［3］Brott T，Bogousslavsky J.Treatment of acute is chemic stroke.N Eng J Med，2000，343:710-722.

［4］The NINDS t-PA Stroke Study Group.Generalized efficacy of t-PA for acute stroke:subgroup analysis of the NINDS t-PA Stroke Trial.Stroke，1997，28:2119-2125.