龍膽瀉肝湯加減治療單純皰疹性角膜炎50例分析

楊高社

單純皰疹性角膜炎是一種常見的眼科疾病，常導致反復的角膜炎癥，血管形成，瘢痕形成和視力減退，最后致眼睛失明［1］，屬于中醫黑晴疾病-聚星障，其特征是反復發作，病情遷延難愈。其發病在國內外均有上升的趨勢。臨床表現為患眼畏光、磣澀、流淚、視力減退、可伴發熱及全身不適，耳前淋巴腫大。筆者近5年來中西醫結合內外并治單純皰疹性角膜炎，取得了較為顯著的療效，特報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例為近5年來駐馬店市中醫院眼科門診的患者，其中男34例、女16例;年齡最大為67歲，最小為12歲;病程最短5 d，最長22 d，其中樹枝狀角膜炎30只眼，地圖狀角膜炎20只眼。全部病例均符合國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》中聚星障的診斷標準，符合西醫《實用眼科學》中單純皰疹性角膜炎診斷標準。

1.2 治療方法:

1.2.1 中醫療法 龍膽瀉肝湯加減后如下:龍膽草10 g、柴胡 10 g、黃芩10 g、赤芍12 g、木通10 g、大黃8 g、澤瀉10 g、梔子 12 g、石決明15 g、青箱子10 g、當歸15 g、生地 l5 g、甘草10 g?熱偏盛加大青葉15 g、丹皮15 g;濕偏盛加蒼術15 g、苡仁30 g、滑石30 g;分泌物增多加銀花30 g、密蒙花20 g;痛甚加絲瓜絡12 g、川楝子10 g;伴頭面帶狀皰疹或口角皰疹加葛根15 g、僵蠶20 g、白芷12 g。上藥水煎服，1劑/d，分3次服。囑其遮蓋患眼，或配帶防護鏡，避免日光、風沙、煙塵等外界刺激，飲食忌辛辣厚味。

1.2.2 西醫療法 遮蓋患眼，或配帶防護鏡，避免日光、風沙、煙塵等外界刺激。局部應用0.1%無環鳥苷眼液與1%利福平眼液，每1～2小時交替滴眼1次，隔日肌肉注射聚肌胞2 mg(廣州幫民制藥廠有限公司，批號:021224，規格2 mg)，病變深大或已引起瞳孔縮小者，必須用1%阿托品眼液擴瞳。

2 結果

經1～2周的治療，參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》:痊愈(疼痛消失，角膜染色完全消失)36例，占72%;顯效(疼痛明顯緩解，角膜染色基本消失)6例，占12%;有效(疼痛有所減輕，角膜染色減少、變淺，但仍有染色)6例，占12%無效(疼痛未減輕，角膜染色面無明顯改善，甚至加重)2例，占4%。總有效率96%，電話隨訪9月，痊愈病例均未見復發。

3 討論

單純皰疹性角膜炎系單純皰疹病毒感染所致，以病程分型為原發型和復發型兩種。早期癥狀為異物感，流淚，畏光和結膜充血，隨著反復復發，角膜知覺減退或消失，結果可能引起角膜潰瘍和永久性角膜瘢痕形成。盤狀角膜炎累及角膜基質，是角膜深層的盤狀局限性水腫和混濁，伴有虹膜炎，常在上皮性角膜炎后發生。盤狀角膜炎可能代表機體對病毒的免疫反應，不是由反復的單純皰疹病毒引起的不愈合或愈合極慢的上皮性缺損，被稱為無痛性潰瘍［2］。因藥物刺激和濫用激素，復發率及致盲率有上升趨勢。聚肌胞可誘發內源性干擾素，又能對各種內源性疾病起到免疫抑制作用0.1%無環鳥苷是復方抗單皰滴眼液，含有抗病毒藥和極其微量的皮質類固醇，既能抑制病毒的活化和繁殖，又能治療因免疫反應引起的炎癥，且不影響角膜上皮的修復，沒有引發角膜潰瘍穿孔的危險。單純皰疹性角膜炎中醫歸屬于“聚星障”，屬黑晴疾病。病名見于《證治準繩·雜病·七竅門》，該書謂:“烏珠上有細顆，或白色或微黃。微黃者急而變重或聯綴，或團聚，或散漫，或一同生起，或先后逐漸一而二，二而三，三而四，四而六，七八十數余。”黑晴在五輪學說中屬于風輪，在臟屬肝。常在熱病后，或慢性疾病，或月經不調等陰陽氣血失調的情況下發病，多單眼為患，也可雙眼同時或先后發生。本病易反復發作，治不及時，可發生花翳白陷、凝脂翳等癥，愈后遺留瘢痕翳障，影響視力。

中醫上講肝的經絡上聯目系，目的視力有賴于肝氣之疏泄和肝血之營養。肝主疏泄，其性升發，氣機條達經脈通利，氣血精微上達，使目得所養。《素問·金匱真言論》:“開竅于目，藏精于肝。”《靈樞·脈度篇》又指出:“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。”肝火上炎，常見目赤多淚。不少眼病多被認為和肝有關，而從治肝入手，故有“肝開竅于目”之說。所以，聚星障的中醫治療應從肝論治。病情初起，對障浮嫩，多為肝膽風熱［3］;翳障色黃，潰陷深大，為肝膽實火;山梔子、柴胡清瀉肝火，丹皮、赤芍涼血活血，澤瀉、木通清利小便，大黃瀉熱破瘀，并有釜底抽薪之功;肝膽火熾易傷肝陰，又慮方中多為苦寒之品，易化燥傷陰，故配生地，當歸滋陰養血，使邪去而不傷正;石決明，青箱子平肝潛陽，清肝明目，為治療頭痛眩暈，目赤翳障，視物昏花的要藥［4］。我們在治療單純皰疹性角膜炎的臨床工作中充分發揮中醫藥的優勢，在繼承前人經驗的基礎上靈活辨證，結合西醫規范化治療，中西并用，內外同治，見效快，療效高，取得了較滿意的效果。

［1］楊文忠.中西醫結合治療單純皰疹性角膜炎66例.江西中醫藥，2008(11).

［2］顧忠俊.中藥內外兼治單純皰疹性角膜炎39例.安徽中醫臨床雜志，2002，14(1):25.

［3］孫惠悅，張瑞彤，趙心靈.風輪主方加味治療單純皰疹性角膜炎80 例.四川中醫，2005，23(5):81.

［4］鐘絢.中藥治療單純皰疹病毒性角膜炎31例臨床觀察.湖南中醫藥導報，2004(09).