激光等聯(lián)合應用A型肉毒毒素祛除面部皺紋的臨床觀察

仝曉

肉毒毒素(botulinum toxin，BTX)是肉毒桿菌(clostridium botulinum)在生長過程中產(chǎn)生的一種細菌外毒素，具有嗜神經(jīng)性。根據(jù)其抗原性不同可分為A.B.C.D.E.F.G 7個型，均為鋅依賴性內(nèi)蛋白酶，抑制紋狀肌神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，引起肌肉的松弛性麻痹。自Carruthers于1987年首次應用A型肉毒素治療面部皺紋以來，注射A型肉毒素除皺法在國內(nèi)以生物除皺為名，悄悄風靡美容界，因其治療方便、療效好、副作用少而廣受患者歡迎。臨床應用的越來越廣泛［1］。本文通過對我院兩年來部分經(jīng)典病例進行匯總觀察，客觀上應證了A型肉毒毒素聯(lián)合應用祛除面部皺紋的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本次觀察分5組，年齡在28～46歲之間，平均年齡在35歲。其中魚尾紋13例，額紋10例，皺眉紋4例，鼻背紋3例，下瞼紋3例，多為2個部位以上同時注射。

2 常規(guī)的注射方法

2.1 藥劑的配制 目前世界上能生產(chǎn)肉毒素的國家只有美國、英國和中國。蘭州生物制品研究所是國內(nèi)惟一合法生產(chǎn)廠家。TX-A每瓶100U，一般用生理鹽水2～3 ml溶解，達到終末濃度40U/ml，一般在配藥后4 h內(nèi)使用，若不能用完，可置于4℃以下保存，最長可保持6周有效。如果配藥過程中攪拌產(chǎn)生氣泡將會影響療效，應盡量避免。

2.2 治療者應熟悉面部的肌肉解剖，注射劑量由肌肉大小，形狀，收縮情況來決定。用1 ml皮試針頭注射器抽取藥液若干。(1)額紋、額橫紋輕者兩邊對稱取10個點，重者可對稱取12個點，每點間隔1～1.5 cm，在皺紋隆起的肌腹內(nèi)注射。每點注射3～5U，總計量35～60U，距眉最近點要在眉上1.5 cm以上，如太低，會引起雙眼瞼下垂;(2)魚尾紋:一般在眼眶外測各注射3～5個點，每個點注射3～5U，注射層次要淺，兩測注射點要對稱等距。在皮下或皮內(nèi)產(chǎn)生腫脹樣改變即可;(3)眉間紋:于兩側眉頭部分別做4～5點注射，每點注射3～5U，注意勿傷及眶上孔血管神經(jīng)，一般來說，皺眉肌位置較深，需要將藥液注射到肌腹才能發(fā)揮作用;(4)鼻背紋:于鼻背中央做1點注射，順鼻背做扇形皮下肌內(nèi)注射，共計0.4 ml。注射時要避開上唇鼻翼提肌和上唇提肌，注射后不要向下按摩，防止上唇下垂;(5)下瞼紋:分別于下瞼靠近內(nèi)外眥處做1點注射，共計0.2 ml。注射點距下瞼緣不少于1 cm。

3 聯(lián)合應用

3.1 與激光的聯(lián)合應用。TX-A可以去除動力性皺紋，而激光可以有效的去除靜力性皺紋，二者聯(lián)合可以有很好的互補效果。第二組人員使用TX-A兩周后給予CO2激光照射，取得了較好效果。原理是激光治療前使用TX-A可以減少肌肉活動。使組織愈合和重塑免受干擾，可以減少術后功能活動過度導致的皺紋。

3.2 與透明質酸的聯(lián)合應用。觀察發(fā)現(xiàn)，當透明質酸填充物與TX-A混合注射時，二者產(chǎn)生了協(xié)同增強作用，尤其是在治療皺眉紋時效果更好。原理是肉毒素注射減少了肌肉運動，使得透明質酸填充物的吸收也相應減少，所以維持時間更長。

4 結果

普通的肉毒素注射人群中，多數(shù)患者在注射后皺紋即可變淺，4～10 d后效果最佳，1周左右顯示面部光潔、額部光亮，原有皺紋明顯變淺或消失，尤其是表情運動時無皺紋出現(xiàn)。隨訪5～10個月，患者面部皺紋消失，效果滿意。可維持的除皺效果通常在3～6個月。最長時間者保持了26周，這也和求美者年齡以及皺紋較淺有關。相比之下，應用聯(lián)合方法的一組保持時間較長，與激光的聯(lián)合應用的一組平均保持了29周，與透明質酸的聯(lián)合應用一組保持32周，肉毒素加強注射一組去皺效果平均保持了40周。

4 討論

4.1 常見并發(fā)癥是非目標肌肉的功能減弱，表現(xiàn)為上瞼下垂、眉下垂、唇下垂、張口功能受限、面部表情呆滯僵硬以及“木偶臉”等情況，嚴重者可出現(xiàn)視物不清和幻視［2］。精確控制注射范圍和用藥總量，可大大減輕并發(fā)癥的發(fā)生。如果一旦出現(xiàn)不良反應，一般在2～4周后可逐漸消退。無需特殊治療。

4.2 該毒素的毒性很強，一次用量＞2000U能即刻使人斃命。但用于除皺是微量水平，1次≤100U，研究證實沒有危險。而以上的毒性作用能在4～6個月內(nèi)逐漸消失而不產(chǎn)生永久性的神經(jīng)損害。即使是肉毒素加強注射療法的劑量也遠遠小于致死量，應該屬于安全有效的。

4.3 使用肉毒素的患者普遍反映，除皺效果雖然好，但是因其維持時間只有3～6個月，需要反復注射，給求美者帶來了諸多不便。在今后的一段時間里，相信一定會有更多更好的關于肉毒毒素的研究思路和治療方法涌現(xiàn)出來，讓求美者有更理想的選擇。

［1］李東.微創(chuàng)-面部美容整形發(fā)展的必由之路.中國實用美容整形外科雜志，2004，15(5):225.

［2］Matarasso SL，Matarasso A.Treatment guidelines for botulinum toxin type A for the periocular region and a report on partial upper lip ptosis following injections to the lateral canthal rhytids.Plast Reconste Surg，2001，108(1):208.