α-干擾素栓聯合Leep術治療宮頸上皮內瘤變的效果觀察

張艷華

使用Leep術治療宮頸上皮內瘤變(CIN)是一種新型的方法，雖然效果較好，但由于是局部切除病變組織，有時深部難免會遺留一些病灶，且對于由HPV等病原微生物引起的CIN不能達到治療病原微生物的目的，又有少部分患者復發。為了既能根治CIN又能去除CIN的病因，我們采用α-干擾素栓陰道上藥后再聯合Leep術治療的方法治療CIN，取得滿意的方法且未見復發，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來自2008年1月至2009年7月就診本院門診的患者，經宮頸多點活檢或陰道鏡下宮頸活檢確診為CIN的67例患者作為研究對象，年齡27～51歲，平均35歲。所用患者均為經產婦，其中有性病史者15例。臨床癥狀:長期白帶增多及膿性白帶的占2/3，其中少部分有性生活出血史。宮頸檢查:宮頸輕度糜爛10例，中度糜爛21例，重度糜爛36例。

1.2 宮頸活檢病理分型及分組 CINΙ級18例(CINΙ組)，CINⅡ級29例(CINⅡ組)，CINⅡ～Ⅲ級或Ⅲ級20例(CINⅡ～Ⅲ組，其中CINⅡ～Ⅲ級13例，CINⅢ級并累及腺體者7例)。

2 方法

2.1 用藥及監護方法 自發現宮頸上皮內瘤變之日起，給予α-干擾素栓(每粒含α-干擾素6萬U，武漢維奧制藥有限公司生產)，隔日一次，塞入陰道，連用3個月(經期停用)，3個月后觀察宮頸變化并再次行宮頸活檢。

2.2 宮頸Leep術 67例經α-干擾素栓治療3個月后再次活檢，除仍保持CINⅢ級并累及腺體的5例以外，對其余62例CIN級別均有下降者行Leep術治療。另5例患者3例行宮頸冷刀切，2例行子宮全切。

2.3 Leep術后隨訪 Leep術后每月隨訪一次，第3個月后行第3次宮頸活檢。如無異常每半年隨訪一次，每次行TCT檢查。對堅持隨訪的患者Leep術后1年再行宮頸活檢1次。

2.4 統計學處理 采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 α-干擾素栓治療后宮頸CIN級別的變化 經α-干擾素栓治療后3個月，CINΙ、Ⅱ、Ⅲ各級明顯向低一級轉變，其中CINΙ級轉變為慢性宮頸炎的占66.7%(12/18)。CINⅡ轉變為CINΙ級或慢性宮頸炎的69%(20/29)。13例CINⅡ～Ⅲ級轉變成CINⅡ級及CINΙ級的為9例，未轉變的4例，而CINⅢ級的7例轉變為CINⅡ級及CINⅡ～Ⅲ級的各1例，余5例仍為CINⅢ級并累及腺體，故CINⅡ～Ⅲ組的合計轉變率為55%(11/20)。

3.2 宮頸Leep術后病變轉歸本組67例中，除5例住院后而行宮頸冷刀切和子宮全切術以外，其余的62例均行宮頸Leep術。術后3個月復查宮頸均轉為光滑，并行第3次宮頸活檢均正常。在治愈的62例中包括CINⅠ組18例，CINⅡ組29例CINⅢ組15例，總治愈率為93%(62/67)。

3.3 隨訪 對宮頸Leep術后堅持隨訪的45例患者，在術后3個月行宮頸活檢，均無異常發現，此后繼續隨訪1～2年，并每年宮頸TCT檢查一次，無復發。

4 討論

4.1 CIN的治療 隨著對宮頸癌開展普查以來，宮頸癌的發生率有所下降，而宮頸癌前病變有上升趨勢。據統計CINΙ級進展為宮頸癌的僅為16%，而CINⅡ級進展為宮頸癌的占40.6%，故對CINΙ級僅采取隨訪，可不必治療，CINⅡ級者應積極治療。對于CINⅢ級，尤其是采用α-干擾素栓后無逆轉的CINⅢ級并累及腺體者不宜采用Leep而應做進一步治療，如采用宮頸冷刀切或子宮全切術等治療更為合適。

4.2 Leep術前使用α-干擾素的必要性 α-干擾素栓是以α-干擾素為主要成分的陰道栓劑，具有廣譜抗病毒作用，能作用于深部組織，能抑制病毒復制，調節特異性免疫功能以及抑制其他病原微生物，抗腫瘤等。由于CIN與病毒及其他病原微生物的感染越來越密切，故可使用α-干擾素抑制這些微生物，促進CIN逆轉。本組中用藥3個月后，CINⅠ～Ⅲ級均有不同程度的逆轉，正是反應了α-干擾素的以上作用。由于CIN有時病灶深淺不一，而病毒感染往往位于宮頸管柱狀上皮中，使用α-干擾素的深部抑制病毒作用，彌補了單純使用Leep可能遺留病灶的不足，同樣在術后繼續使用α-干擾素栓也有助于清除繼續存在的微生物，以防復發。

總之，α-干擾素栓聯合宮頸Leep術治療宮頸CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ，其中α-干擾素能去除CIN的病原微生物且減少復發，而Leep術則能徹底切除瘤樣病變組織，二者結合從而達到根治宮頸CIN的目的，不失為一種既簡便又安全且創傷小的好方法。

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