PBL教學法在本科臨床專業生物化學教學中的應用

陳鵬，李斌

（1.西安醫學院生物化學與分子生物學教研室，陜西西安710021；2.西安醫學院附屬醫院胸外腫瘤科，陜西西安710077)

PBL教學法在本科臨床專業生物化學教學中的應用

陳鵬1，李斌2

（1.西安醫學院生物化學與分子生物學教研室，陜西西安710021；2.西安醫學院附屬醫院胸外腫瘤科，陜西西安710077)

生物化學是醫學生就學期間一門重要的基礎科目，為提高教學質量加強學生學習的主動性，我們在授課中使用了PBL教學法。發現PBL教學法可激發學生學習興趣，培養學生思考和解決問題的能力，加深學生對所學知識的理解和記憶，為臨床工作打下牢固的基礎，值得推廣。

生物化學；教學；PBL教學法

生物化學與分子生物學是醫學類課程中非常重要的一門基礎課，但由于其知識體系隱晦、知識要點費解不少學生對生化產生畏懼感甚至有厭學情緒。如何提高學生學習興趣和教學質量已成為目前生物化學教學中亟待解決的問題。PBL(problem-based learning，PBL)模式是近年來在國際上流行的新型醫學教育模式，它強調以學生為主體，用問題情景引導學生主動思考、分析、獲得需要的知識并最終解決問題[1]。為了提高學生的學習興趣，提高教學質量，我們對2008級臨床本科學生進行PBL教學法，以問題為中心，通過不斷提問介紹醫學知識，最后要求學生用所學習的理論知識分析回答問題，取得了良好的教學效果。

1 提問內容多樣化

1.1 根據臨床專業特點以病例為問題

1.1.1 某些章節以大病例為主要為題，輔助穿插小病例提問。

比如在糖代謝學習開始前先給同學們一個典型糖尿病病例，

找出主要的癥狀：“三多一少”，主要化驗檢查：“血糖升高，尿糖陽性”。引導同學們思考：為什么產生“三多一少”的癥狀和

“血糖升高”、“糖代謝障礙”會導致什么樣的后果、怎樣診斷和治療這種疾病呢，均由學生自己來完成。有的學生主動請教臨床醫生，積極查閱相關臨床資料;有的學生借助圖書館、網絡資源獲得相關知識。要求學生課后自習時間分組充分討論，課堂上每小組出代表發言，讓同學們分析。帶著這些問題開始學習糖代謝這一章節。學習完主要的糖代謝內容后，讓同學們討論血糖升高的原因以及產生主要癥狀的生化基礎。

1.1.2 某些章節不斷以小病例問問題引出部分內容。比如氨基酸代謝章節，開篇以臨床患者為什么要輸氨基酸液，又以必需氨基酸為主引出氮平衡的概念和蛋白質的營養價值；以高血氨病例引出氨基酸分解代謝；以肝昏迷病例引出氨代謝；以巨幼紅細胞性貧血引出一碳單位代謝。

1.1.3 某些內容可以先講授然后提出病案。比如講完蛋白質結構后提出鐮刀紅細胞性貧血；講完維生素后提出各種缺乏癥；講完酶原激活后提出急性胰腺炎；講完呼吸鏈后提出各種毒物藥物死亡原因等。三大代謝講完后可以讓同學分析糖尿病人體內三大物質代謝紊亂過程。講完膽紅素代謝后讓同學們分析黃疸病例[2]。

1.2 以日常生活中現象為問題以提高學生學習興趣

問同學們為什么劇烈運動后肌肉酸痛，然后過一段時間不疼了引出糖酵解和乳酸循環，分析其原因。講到蛋白質的營養互補作用時，讓同學們分析為什么古人說：“寧可一日食無肉，不可一日食無豆”。如“熟雞蛋為什么比生雞蛋易于消化”、“蛋白質是不是吃得越多越好”、“為什么有些人很少吃肉，以面食為主，血膽固醇也會偏高”這些日常生活中的例子就在學生身邊，可以極大調動學生的積極性，活躍課堂氣氛。

1.3 以一些新聞事件和社會現象為問題加深學生的印象

例如:蛋白質是體內具有重要功能的物質，如果平鋪直敘地列出蛋白質的幾十種功能，學生可能印象不深，但如果以前幾年安徽阜陽發生的劣質奶粉引起的“大頭嬰”事件為例來講述蛋白質在體內功能的重要性并展示圖片，學生印象深刻，簡單易懂。講凱氏定氮法測蛋白質含量時讓學生解釋“三鹿奶粉”事件。講三大代謝整體水平調節時結合汶川大地震讓同學們分析當一人被埋禁食12小時、1天、2天、3天乃至更長時間機體血糖調節、物質代謝的變化。這樣結合社會新聞和熱點問題可以加深學生的印象。

1.4 以各章節或各內容的聯系性為問題有助于學生深入理解

生物化學各章節之間具有一定的內在聯系，許多內容前后貫穿、上下銜接，有機形成一個整體，如糖酵解和糖的有氧氧化之間有共同的糖酵解途徑;三羧酸循環是糖、脂和蛋白質三大營養物質代謝的共同通路;DNA雙螺旋結構是DNA半保留復制的結構基礎等。教師在講述每個章節時，注意章節之間的聯系，提示學生注意學習內容的聯系性。例如在講物質代謝之間的聯系時，給學生先提出諸如“為什么糖吃多了會發胖”、“糖尿病患者為什么容易出現酮癥酸中毒”等問題讓大家思考，然后再加以闡述，使學生提高學習生物化學的興趣和主動性，同時明確各章節內容之間的聯系和連續性，運用動態、發展的方法來學習生物化學知識。

2 教師主導，發揮學生主動性

教師在學生討論分析過程中，始終處于主導地位，啟發、誘導，當學生討論偏離主題時，教師可以隨時給予糾正，啟發學生開闊思路，教師既要放手讓學生們充分表現自己甚至展開辯論，也要適當控制各環節的進行時間、確保教學進程，讓學生討論范圍越來越廣，最后概括出核心問題。在分析病例時，注重啟發和引導學生積極思維，引導學生認知事物的內在聯系，抓住現象的內在規律，深化對現象本質的認知。這樣學生才能深入理解基礎理論，確實做到理論聯系實際，將所學習知識融會貫通，并為以后臨床工作打下扎實的基礎[3]。探究型的教學模式如春雨般“潤物細無聲”，即培養了學生的創新能力，又實踐了教師的創新教育。

3 PBL是一個教學相長的過程

PBL模式對教師的素質提出了更高要求。首先，PBL模式下的問題設置不同于傳統教學模式的課堂提問，它要求能夠構建一個臨床工作的實際情景，并且是開放性的、可討論的、可操作的、最后可解決的問題[4]。這就要求教師具備一定的臨床工作知識和經驗。其次，PBL模式的討論是開放式的，學生經過發散思維必然得到各不相同的答案。教師要對他們的解答進行總結評價也必須經過全面分析和充足準備，這對教師知識儲備的深度和廣度提出了更高的要求。再次，教師的引導作用對整個教學過程的順利實施起著重要作用。要求教師具有較強的課堂控制能力、觀察能力和組織能力。

4 問卷調查顯示教學效果良好

課程結束后，在同樣的問卷中，認為生化比生理、免疫等學科容易的回答竟占了52%，30%的同學認為難度相當，只有18%的同學認為生化更難些，這和前一學年的調查結果24%、36%、40%相比，至少在學生的主觀認識上降低了對生化的畏懼心理，說明PBL教學法是有一定效果的。有85%的學生認為這種教學方法能提高學習興趣、加深理解和記憶；80%的學生認為能夠提高自己的能力；88%學生認為有利于培養自己的科學思維能力，對以后臨床工作有利。

5 體會

心理學家指出，有助于在學生的記憶中鞏固材料的一些條件中，占有一定地位的事對所掌握的知識發生興趣，當學生對所學內容有高度興趣時，學習和記憶更加主動。生物化學與分子生物學是一門抽象難學又非常重要的學科，提高學生的學習興趣，培養學生的思維能力就顯得非常重要。PBL教學法能充分調動學生學習的積極性，學生以問題為切入進行學習就會產生強烈的求知和探索欲望[5]，在尋求答案的過程中，體驗豁然開朗的學習樂趣和加深對知識的理解。能夠提高學生的自主性技能，如科學思維、問題解決、矛盾化解能力和綜合分析能力等，而且培養了學生的團隊精神和協作意識。對臨床專業的學生以臨床病例為問題，可以培養他們的臨床分析能力，并且讓學生體會到：“強基礎才能強臨床的道理”，從而重視醫學基礎課程的學習。

6 存在的問題與展望

學生在學習生化時還未接觸任何臨床課程，對疾病沒有感性的認識，生化又是一門典型的基礎課程。在分析病案時不能等同于臨床課，其重點在于疾病的生化機制方面的紊亂、對機體造成的影響和相應的生化檢查。其臨床表現與治療方法只簡單講解與生化有關的內容。

學生能力水平是PBL教學模式順利實施的一個重要方面，學生能力水平包括知識水平、分析能力、文獻查閱能力、人際交流能力等各方面。少部分基礎知識比較差、準備不夠充分、性格內向的學生參與程度則相對較低，收獲也相對較少，對傳統教學模式的依賴性比較大，還不能很好適應自主性很強的PBL模式。

總體來講，對我校2008級臨床本科學生進行PBL教學法，認為PBL教學法可激發學生穩固而持久的學習興趣，培養學生思考和解決問題的能力，加深學生對所學知識的理解和記憶，為臨床工作打下牢固的基礎，值得推廣。

[1]Koh GC,Khoo HE,Wong ML,et al.The effects of problem-based learning during medical school on physician competency:a systematic review[J].CMAJ,2008,178(1):34-41.

[2]田京,陳鶴立.以疾病主題為起點的PBL與興趣小組相結合的教學模式探索[J].西北醫學教育,2009,2(17):164-166.

[3]曾靜,左川,卿平.試論PBL教學中教師的職責和技巧[J].中國高等醫學教育,2009,(12):31-33.

[4]Svinicki MD.Moving Beyond“It worked”:the ongoing evolution of research on problem-based learning in medical education[J].Educ Psychol Rev,2007,(19):49-61.

[5]Yalcin BM,Karahan TF,Karadenizli D,et al.Short-term effects of problem-based learning curriculum on students'selfdirected skills development[J].Croat Med J,2006,(47):491-498.

G642

C

1673-7210（2010）08（a）-170-02

2010-05-05）

陳鵬（1976-），女，2006年畢業于西安交大藥理學專業，碩士，現于西安醫學院生物化學與分子生物學教研室任教，講師。