婦產科臨床實習中安全隱患分析及防范措施

彭 梅，丁依玲，宋婉娟，范 紅，陳建林

（中南大學湘雅二醫院，湖南 長沙 410011）

婦產科臨床實習中安全隱患分析及防范措施

彭 梅，丁依玲，宋婉娟，范 紅，陳建林

（中南大學湘雅二醫院，湖南 長沙 410011）

婦產科；臨床實習；安全隱患

隨著社會的發展，患者及其家屬的法律意識和自我保護意識不斷增強，對醫療服務的要求也越來越高，醫療糾紛時有發生。實習生初次接觸臨床工作，易引發醫療糾紛。本文針對婦產科臨床教學中存在的主要安全隱患進行分析，并提出防范措施，以提高婦產科臨床教學質量，減少醫療糾紛。

1 婦產科臨床實習中存在的安全隱患

1.1 法律意識淡薄，風險意識不足

目前醫學院校對醫學生法制教育普遍滯后于專業知識教育，進入臨床實習的醫學生在醫療過程中缺乏必要的法律意識和自我保護意識，易引發醫療糾紛。部分實習生對相關法律、法規了解不多、重視不夠，有強烈的求知欲，有時可能在對適應證、禁忌證、操作基本過程、并發癥及解決方法并不完全了解的情況下急于實踐，由于無菌觀念不強，違反部分操作規程。在患者及其家屬對醫療服務提出更高要求的今天，很有可能引起患者及其家屬的不滿，導致醫患矛盾[1]。

1.2 基本功不扎實，忽視醫療文書書寫，基本技能操作不熟練

醫療文書書寫是每位臨床醫生必須掌握的基本功，是醫學生實習的重要內容之一。病歷等醫療文書是重要的醫療文件，反映了患者病情變化、治療效果等重要內容，不僅是醫療、教學、科研的原始資料，更是處理醫療糾紛的重要法律依據[2]。在教學醫院，醫療文書幾乎全部由實習生完成，而實習生往往對疾病的診斷、治療方案等更感興趣，忽視醫療文書書寫。目前大部分教學醫院都運用了電子病歷，實習生拷貝病歷現象極其嚴重[3]，常常會忽視記錄一些重要的細節問題，如患者性別、年齡、入院時間等，對病情變化記錄不及時，漏記重要治療方案的變更。如果帶教教師病歷檢查不認真、修改不及時，易導致醫療糾紛。

婦科雙合診及產科的四步觸診是實習生必須掌握的基本技能。但因實習生不能將所掌握的理論知識應用于臨床，個別帶教教師讓操作生疏的實習生單獨操作，使患者感到自己被當作了學習、練習對象[4]，產生不滿情緒，進而引發糾紛。

1.3 醫療操作流程不嚴謹

實習生因不嚴格執行操作流程引發醫療糾紛的也很多。如產婦分娩時會陰消毒，偶有將碘酊誤認為是絡合碘進行消毒，導致會陰皮膚灼傷引起糾紛；新生兒出生時，將嬰兒性別寫錯引發糾紛。

1.4 醫患溝通經驗不足

患者在接受治療時，更需要得到人文關懷，醫學生由于剛剛接觸臨床，忽視與患者及其家屬的溝通，在對患者及其家屬解釋病情時不耐心、不細致，造成患者及其家屬不滿意、醫患間不信任。有些醫學生基礎知識掌握不牢固、臨床經驗欠缺，急于從學生角色進入醫生角色，有時會在帶教教師不知情、自己又對病情把握不準確的情況下，擅自對患者及其家屬交代病情，把疾病預后講得過于悲觀或過于樂觀，言過其實，給患者及其家屬帶來不必要的心理負擔，而當治療效果與“預期”結果不一致、病情出現變化時，往往會導致醫療糾紛[5]。

2 防范措施

2.1 加強帶教教師安全帶教意識

在實習生進入醫院實習前，科教科召開帶教骨干會議，明確帶教教師職責及帶教方法，要求帶教教師做到“放手不放眼，放做不放教”[6]。在給實習生提供實踐機會的同時，堅決不放松對其的監督和指導，把好醫療安全關。

2.2 加強法制教育，提高自我保護意識

實習生法律意識淡薄，臨床實習過程中缺乏自我保護意識。通過學習《執業醫師法》《醫療事故處理條例》等法律、法規，增強實習生的法律意識、風險意識、安全意識，使其懂法、知法、守法。

上級醫師要每天巡視醫療安全情況，發現問題及時處理，并及時反饋給帶教教師和實習生。在臨床教學過程中，帶教教師要善于發現安全隱患，并將各種隱患消滅在萌芽狀態。對已發生的差錯行為，要與實習生一起分析發生原因，避免再次出現。

2.3 嚴格執行醫療規章制度和診療技術操作規程

醫療規章制度和診療技術操作規程是防范醫療差錯最基本的措施。要求實習生嚴格遵守診療技術操作規程，并要求每位帶教教師認真履行帶教職責，不允許實習生單獨操作。

2.4 規范醫療文書書寫

在臨床實習教學中，帶教教師應強調醫療文書書寫的重要性，強調病歷書寫的重點、難點，杜絕拷貝病歷現象，對學生書寫的醫療文書應及時修改，指出存在問題。組織學生召開醫療文書書寫經驗交流會，對醫療文書書寫規范、詳實、認真的實習生進行獎勵，激發其積極性。

2.5 教授醫患溝通技巧

教授醫患溝通技巧，在醫學生進入臨床實習前開設醫患溝通相關課程[7，8]，在實習階段進行專題講座。例如，在見習階段，建議實習生閱讀《協和醫事》一書，之后組織召開讀書報告會，提高實習生職業道德水平和人文修養。

醫療工作的全部內容都是圍繞促使患者早日康復而進行的，建立良好的醫患關系是醫療工作中重要的一環[9]。在臨床教學查房中注重培養實習生的溝通和口頭表達能力，要求實習生在工作中充分體現對患者的人文關懷，經常與患者及其家屬進行有效溝通，建立良好的醫患關系，避免因溝通不當引發醫療糾紛。

要防范醫療糾紛，首先，帶教教師和實習生要有良好的服務態度，多與患者及其家屬溝通。其次，要嚴格遵守各項醫療規章制度，不得有一絲一毫的疏忽。再次，要加強基本技能訓練，帶教教師要精心指導，實習生要認真學習?！岸嘀轮x、早道歉”是實習生預防醫療糾紛發生的有效方法。

總之，實習生不僅要具備一定的專業知識，還要有防范醫療糾紛的意識。在臨床實習過程中，要培養實習生正確的臨床思維，規范其操作技能，重視醫療文書書寫，掌握醫患溝通技巧，及時與帶教教師溝通。帶教教師也要具有高度的責任心，善于發現安全隱患，并爭取將其消滅在萌芽狀態，以確保臨床教學質量和安全。

[1]楊竹.提高婦產科臨床教學質量的幾點看法[J].醫學教育探索，2007，6（8）：718～719.

[2]劉晉才.病歷書寫與醫療糾紛[J].中國病案，2003，4（12）：13～14.

[3]張鵬，姚央，江國柱，等.淺談電子病歷的“克隆”[J].中國衛生質量管理，2003，（1）：63～64.

[4]劉振雄，黃裕新，聞勤生，等.臨床實習教學中醫療糾紛隱患及防范[J].西北醫學教育，2005，13（1）：28～29.

[5]李靜.臨床醫用語言在醫患關系中的語用規范[J].中國高等醫學教育，2004，（3）：54～56.

[6]孟煒，韓英，董志紅，等.新形勢下婦產科臨床實習教學中面臨的問題及對策[J].新疆醫科大學學報，2008，31（4）：494～495.

[7]陳建斌.加強臨床實習醫學生醫患溝通能力的培養[J].醫學教育探索，2009，（01）：55～56.

[8]謝靜燕，李萍，董玲燕.淺談婦產科臨床教學中的醫患溝通[J].中國高等醫學教育，2006，（11）：32.

[9]羅小東，熊正愛.現代醫療模式下如何提高婦產科的臨床教學質量[J].當代醫學，2009，5（9）：18.

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1671-1246（2010）15-0089-02