動態血糖監測，你做了嗎？

文/上海交通大學附屬第六人民醫院內分泌科 李鳴

血糖監測是糖尿病治療的重要組成部分。常規的血糖監測包括空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后及睡前（夜間3點）7個或8個時間點的瞬間血糖。瞬間血糖值容易受運動、飲食、藥物、情緒波動等諸多因素的影響，只能反映一天中幾個時間點的血糖情況，存在著一定的片面性和不準確性，很難發現無癥狀的高血糖和低血糖。對血糖波動較大的患者而言，這些瞬間血糖值不足以為醫生提供準確的用藥依據。

動態血糖監測系統，也叫血糖Holter，預先在患者體內置入血糖感受芯片，自動收集數百個血糖信息（包括夜間），準確、全面地反映患者晝夜血糖變化規律。動態血糖監測是近年來臨床上廣泛應用的血糖監測技術，是繼動態心電圖監測、動態血壓監測后的又一項重要的人體動態監測系統。它的缺點是測試系統的血糖探針必須埋在皮下，患者在監測期間不能做劇烈運動。

自從有了動態血糖監測系統醫生能全面了解患者的全天血糖波動情況，制定更為合理的治療方案。2009年12月發布了中國首個動態血糖監測臨床應用指南。

傳統指血血糖監測只能反映一天中幾個時間點的血糖情況，不能代表全天或一段時間的整體血糖水平，尤其不能反映血糖波動趨勢和夜間無癥狀性低血糖，難以為醫生提供準確的治療依據。

動態血糖監測系統（CGMS）由葡萄糖感應探頭、電纜、血糖記錄器、信息提取器、軟件分析5部分組成。監測時探測頭植入在患者的腹部皮下，與皮下組織間液的葡萄糖產生化學反應，并轉化為動態血糖值。小巧輕便、不會產生不適感覺，不影響日常生活，每5分鐘自動采集一次血糖值，每天可采集288個時間點的血糖值。受測者佩戴3天后，醫務人員就能獲得一條完整的血糖值曲線，掌握受檢者連續完整的血糖信息。通過記錄患者三天的血糖波動情況，能更加準確、全面地反映患者晝夜血糖的波動趨勢，不僅能幫助醫生全面了解患者血糖波動情況，包括日內血糖波動、日間血糖波動、進餐相關性血糖波動和夜間低血糖、高血糖等，進而有針對性地調整和優化治療方案，還可以使患者對飲食、運動和情緒等因素對血糖的影響有一個直觀的認識，從而更主動積極地配合醫生的治療。

哪些人需要做動態血糖監測？

有以下情況建議進行動態血糖監測：血糖控制不佳，需要根據血糖譜制訂、評估和調整治療方案者；需要排除隱匿性低血糖或高血糖者；懷疑有“黎明現象”（清晨血糖升高）者；懷疑有蘇木杰現象（夜間低血糖，清晨血糖反應性升高）者；新發糖尿病患者；妊娠糖尿病患者。