西部地區新型農村合作醫療門診統籌模式探討
——基于某縣的案例分析

王雅靜

(陜西工運學院 經濟管理系,陜西 西安 710065)

西部地區新型農村合作醫療門診統籌模式探討
——基于某縣的案例分析

王雅靜

(陜西工運學院 經濟管理系,陜西 西安 710065)

針對西部國定貧困縣——某縣門診統籌補償方案實施效果的分析,證明了門診統籌補償模式在西部貧困地區同樣可以收到提高參合農民受益率、提高門診基金使用率、提高門診利用率的良好效果,受到廣大參合農民的歡迎。

新型農村合作醫療;家庭賬戶;門診統籌

一、某縣新型農村合作醫療概況

某縣(以下簡稱該縣)位于陜西省中部,咸陽市北部,屬國定貧困縣。全縣轄14個鄉鎮,187個自然村,總人口27.45萬,農業人口25.26萬人,地方財政收入3941萬元,農民人均純收入2200元。

該縣從2006年開始新型農村合作醫療的試點, 2006年參合人口21.12萬人,占農業人口的85%,全縣共籌集資金1056萬元;2007年參合人口22.37萬人,占農業人口的90.1%,全縣共籌集資金1256萬元,2008年參合人口24.26萬人,占農業人口的96.7%,全縣籌集資金2180.41萬元。

該縣從2006年元月開始新型農村合作醫療試點工作,試行開始階段采取大病統籌+門診家庭賬戶的運行模式,從2008年5月開始了大病住院統籌+門診統籌的補償模式。

二、某縣新型農村合作醫療門診統籌模式實施效果評價

(一)受益率比較

新型合作醫療制度發展至今在功能上表現出了受惠廣度和受惠深度的矛盾。門診服務和廣大農村居民關系最為密切,門診費用報銷多少,直接關系到合作醫療的受惠廣度,而大病醫療能保多少直接關系到合作醫療的受惠深度。門診統籌這一制度的目的就是為了擴大參合農民的受益面,減少健康農民參合的失落感,從而有助于增強合作醫療制度的吸引力。

參合農民受益面大小是由總受益率這個指標來衡量的。該縣新型農村合作醫療總受益率主要由三個部分的受益率構成:門診受益率、住院受益率、和慢性病受益率。該縣2007年實施家庭賬戶的門診補償方案,2008年開始實施門診統籌的門診補償方案。該縣2007年和2008年的住院受益率與慢性病受益率均無大變化,門診受益率從2007年的29. 64%增長為2008年的43.79%,從而使新型農村合作醫療的總受益率從2007年的35.8%上升到2008年的50.09%。可見門診統籌補償方案的實施,起到了增大受益面的作用。

(二)基金使用率比較

家庭賬戶的門診報銷模式在新農村合作剛開始實施的時候,可以調動參合農民的積極性,但是隨著家庭賬戶模式的運行,逐漸出現了家庭賬戶資金沉淀的現象,沉淀資金的閑置對現階段有限的合作醫療資金的是一種極大的浪費。況且隨著參合農民對于新農村合作制度的了解與認同,家庭賬戶對調動參合農民的積極性已經失去了作用,參合農民希望得到更大程度以及更大范圍的補償,而不僅僅是把自己交的錢存到自己的賬戶里,保證自己不吃虧的想法。

該縣實施門診統籌后,基金結余率明顯下降。該縣2007年實行家庭賬戶的門診補償方案,家庭賬戶的基金結余率達到了75.5%,而2008年實施門診統籌的門診補償模式后,基金結余率達到了45.6%。基金結余率明顯有所下降,表明門診統籌模式有利于提高新型農村合作醫療基金使用率。

(三)門診利用率比較

新型農村合作醫療“保小病”補償機制的設計目的有兩方面:其一是增大新型農村合作醫療的受益面;其二就是促使更多的農民有病早治,避免小病拖成大病。家庭賬戶這一門診補償模式并沒有起到刺激農民實時就診的作用,很多農民把家庭賬戶當存折用,相當的表現出了節約的意愿。2007年該縣參合農民門診就診人次為216994人,其中在縣級醫療機構就診的為110610人次,占全年門診就診總人數的51%,在鄉級醫療機構就診的為4490人次,占全年門診就診總人數的2.1%,在村級醫療機構就診的為101894人次,占全年門診就診總人數的47%。2008年參合農民門診就診人次為268306人,其中在縣級醫療機構就診的為83626人次,占全年門診就診總人數的31%,在鄉級醫療機構就診的為7214人次,占全年門診就診總人數的2.7%,在村級醫療機構就診的為177466人次,占全年門診就診總人數的66%。

可以看出,2007年該縣全年門診就診次數中,縣級醫療機構的門診就診比例是最大的,其原因在于:一是基層醫療機構的衛生資源不足,二是沒有很好地使病人下降的約束制度。縣級醫療機構門診就診數大的一個直接結果就是導致新型農村合作醫療次均門診費用偏高,2007年該縣參合農民的次均門診費用達到了59.8元。2008年全年門診就診人數有所提高,但是縣級醫療機構的門診就診人數明顯減少,從2007年的51%減少到31%,說明以鄉村兩級醫療機構作為門診統籌的定點醫療機構起到了下降病人的作用,并且次均門診費用也有所下降,從2007年的59.8元下降到49.9元。村級醫療機構的就診次數明顯增多,從2007年的101894次上升到177466次,說明門診統籌補償模式的實施一定程度上起到了刺激參合農民及時就診的作用。鄉級醫療機構的就診次數變化不是很明顯,說明一般的普通門診參合農民在村一級的醫療機構就可以治愈,大一些的門診治療參合農民還是選擇了縣一級的醫療機構,可見鄉級醫療機構的衛生資源不足,設備條件還有待提高。新型農村合作醫療門診統籌的定點醫療機構是鄉村一級,如果不加強鄉鎮一級醫療機構的建設,參合農民還是會選擇縣級醫療機構去看門診,這樣門診統籌就起不到真正的作用,參合農民也享受不到新農合門診統籌帶來的實惠,還是會影響新農合制度的吸引力。

(四)住院率比較

新型農村合作醫療門診統籌方案的實施能否在刺激參合農民及時就診的情況下降低參合農民的住院率,也就是說門診利用率的提高是否會起到降低住院率的作用,體現出預防大于治療的大衛生觀念。該縣2008年實施門診統籌后,新型農村合作醫療的住院率并沒有降低,這可能是和某縣新型農村合作醫療門診統籌實施時間不長有關,因為預防是一項長期的工程,只有經過較長時間的運行,才能看出效果。湖北省公安縣經過四年門診統籌模式的探索,得出2003年開始實行門診統籌的2個鄉鎮參合農民的住院率(3.72%)比其他沒有實施門診統籌的14個鄉鎮(3.98%)的住院率稍低,初步顯現出門診統籌預防大病的效果,同時可以預期的是,如長期實行門診統籌,大病的發生率將會進一步下降。

三、結語

門診統籌模式剛開始試行的時候大多數是在東部地區,而西部地區作為貧困地區居多的區域,由于各種原因一直采用的是家庭賬戶的門診補償模式,筆者通過對西部國定貧困縣——某縣門診統籌補償方案實施效果的分析,得出了門診統籌可以收到提高參合農民受益率、提高門診基金使用率、提高門診利用率的良好效果,受到廣大參合農民的歡迎,同樣適合在西部貧困地區開展。

[1]仇雨臨,孫樹菡.醫療保險[M].北京:中國人民大學出版社, 2001.

[2]左延莉,胡善聯,劉寶.新型農村合作醫療門診統籌模式與家庭賬戶模式的比較研究[J].中國衛生經濟,2006(12).

[3]王燕.山東省新型農村合作醫療補償機制研究[D].濟南:山東大學,2007.

[4]左延莉.新型農村合作醫療的實證分析與過程評價[D].上海:復旦大學,2006.

R197.1

A

1673-1395(2010)01-0363-02

2010-01-10

王雅靜(1982—),女,河北張家口人,碩士,主要從事社會保障教學與研究。

責任編輯 胡號寰 E-mail:huhaohuan2@126.com