瘢痕子宮分娩方式的選擇分析

王曉麗

（通遼市科左后旗婦幼保健所，內蒙古 通遼 028000；通遼市醫院，內蒙古 通遼 028000）

瘢痕子宮分娩方式的選擇分析

王曉麗

（通遼市科左后旗婦幼保健所，內蒙古 通遼 028000；通遼市醫院，內蒙古 通遼 028000）

目的：近年來隨著剖宮產率的迅速增加，瘢痕子宮再次妊娠逐漸增多，分析瘢痕子宮對孕產婦的影響，對201例瘢痕子宮的孕產婦資料結果，發生瘢痕子宮的原因為前次妊娠行剖宮產及子宮肌瘤核出術，剖宮產手術指征為“過期妊娠、羊水過少、胎盤早剝、前置胎盤、胎兒宮內窘迫、異常胎位、頭盆不稱”.子宮不全破裂及腹膜大網膜、腸管、膀胱、附件等粘連均為剖宮產所致，剖宮產出血量明顯多于陰道分娩，結論，提倡陰道分娩，減少剖宮產及再次剖宮產給患者帶來的各種危險及并發癥.

瘢痕子宮；妊娠；分娩方式；影響

瘢痕子宮指前次剖宮產，肌瘤核出及子宮有深達肌層的手術使子宮留存瘢痕，瘢痕子宮再次妊娠，對孕產婦身心健康有很大的影響，降低剖宮產率和再次剖宮產率是每個婦產科醫生的責任.

1 資料與方法

1.1 研究對象：2000年2月—2009年2月剖宮產后再次妊娠孕婦共201例，年齡24—39歲，平均30.2歲，孕周為37—42W，術后相隔時間為11個月—8年，其中，大于2年173例，小于2年28例.

1.2 前次剖宮產指征：相對頭盆不稱的75例（巨大兒10例）、臀位5例、前置胎盤18例、胎盤早剝12例、妊娠高血壓疾病20例、先兆子宮破裂3例、合并內科疾病1例.

1.3 孕期管理，對201例孕婦填寫高危妊娠管理卡，進行高危妊娠管理，增加產前檢查次數37開始行產前鑒定由醫生和孕婦及家屬共同探討分娩方式，根據宮頸評分決定終止妊娠時間，產前常規行B超檢查了解子宮下段瘢痕情況，子宮下段厚度＞3.5mm者行陰道試產.

1.4 終止妊娠方式：

1.4.1 經陰道試產者如宮頸Bishop評分小于7分者需誘發宮縮，促進宮頸成熟，評分大于7分者予以人工破膜，刺激乳頭等誘發宮縮產程中密切觀察監測：血壓、脈搏、胎心、有無先兆子宮破裂，密切觀察宮口開大及胎頭下降情況，有無血尿等.第二產程禁用腹壓適時縮短第二產程，胎兒娩出后檢查子宮下段瘢痕情況.

1.4.2 剖宮產組：如前次剖宮產為絕對指征，或前次剖宮產指征又復存在及先兆子宮破裂均為再次剖宮產指征.

1.5 統計學處理：計數資料采用X 2檢驗計量資料采用t檢驗.

2 結果

2.1 再次剖宮產146例（其中擇期剖宮產106例，經陰道試產失敗改為剖宮產40例）占72.6%（146/201），經陰道分娩27%（55/201），經陰道試產95例，經陰道分娩成功率57.9%（55/95）.

2.2 經陰道試產組，指征：上次剖宮產術成為子宮下段切口愈合佳無感染，距本次妊娠間隔2周年，上次剖宮產指征不存在.本次妊娠存在相對頭盆不稱，有嚴重的內科合并征及產科并發癥患者及家屬拒絕試產經陰道分娩組發現子宮破裂6例（距前次妊娠時間小于2年5例，大于2年1例，）占試產率5.26%（5/95）其中不全破裂5例，完全破例1例.

2.3 擇期剖宮產組再次剖宮產指征，骨盆狹窄30例、胎兒窘迫18例、頭盆不稱17例、臀位20例、珍貴兒10例、妊娠高血壓疾病8例、胎兒窘迫12例、繼發性宮縮乏力12例、要求剖宮產13例、先兆子宮破裂4例.剖宮產組子宮不全破裂占4.71%（5/106）.

2.4 出血量：剖宮產組為300ml—1200ml平均450ml，經陰道試產組為150ml—600ml平均300ml.

3 結論

3.1 剖宮產率上升原因，人們受一次剖宮產，永遠剖宮產的觀念的影響.剖宮產后再次分娩子宮破裂率＜1%使得剖宮產史作為再次剖宮率指征顯的不合理，剖宮產率上升的主要原因為首次剖宮產指征放寬及再次剖宮產的增多.

3.2 陰道試產子宮破裂發生率5.26%，擇期剖宮產子宮破裂發生率4.71%，兩組比較差異無顯著性擇期剖宮產出血較經陰道試產出血多，差異有顯著性，新生兒窒息發生率差異無顯著性，故主張無陰道分娩禁忌，可先試產，試產失敗再行急診剖宮產，孕婦應在預產期前入院，了解前次剖宮產情況進行全面體檢和產科檢查制定分娩方案.妊娠晚期行B超檢查子宮下段厚度預測子宮破裂的危險性.

R714.3

A

1673-260X（2010）04-0038-01