血清降鈣素原聯合C反應蛋白檢測在嬰幼兒重癥肺炎的臨床價值

吳愛文

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原聯合C反應蛋白檢測對嬰幼兒重癥肺炎早期診斷及判斷病情嚴重程度的價值。 方法 選取2011年1月～2013年12月收治于本院兒童重癥監護病房（PICU）的68例嬰幼兒重癥肺炎患者，患兒的年齡為30d～3歲，將其定為觀察組，其中細菌性肺炎者40例，病毒性肺炎者18例，支原體肺炎者10例。選取同期于本院進行體檢的30名健康嬰幼兒，將其定為對照組。觀察組在入住PICU的第1、3天進行血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP），以及外周血白細胞（WBC）檢測，將檢測結果與對照組進行分析比較。 結果 觀察組患兒的PCT、CRP和WBC的檢測結果均明顯高于對照組（P＜0.05），在血清降鈣素原檢測中，細菌性肺炎患兒的陽性率為90.00%，血清水平顯著高于對照組；在C反應蛋白檢測中，細菌性肺炎患兒的陽性率為95.00%，支原體肺炎患兒的陽性率為90.00%，兩組的血清水平均明顯高于病毒性肺炎患兒。 結論 在嬰幼兒重癥肺炎早期，血清降鈣素原和C反應蛋白檢測的陽性檢出率均較高，其為嬰幼兒重癥肺炎的早期鑒別診斷及判斷病情嚴重程度提供幫助，為臨床醫師及時、合理使用抗生素提供了可靠依據。

[關鍵詞] 血清降鈣素原；C反應蛋白；重癥肺炎

[中圖分類號]?R725.6???[文獻標識碼]?A???[文章編號]?2095-0616（2014）08-33-03

Clinical value of detection of serum procalcitonin and C reactive protein in infants with severe pneumonia

WU?Aiwen

Department of Pediatrics, the People's Hospital of Zhanjiang City in Guangdong Province, Zhanjiang 524037, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of serum procalcitonin values combined with C reaction protein in early diagnosis and judgement of disease severity of infants with severe pneumonia. Methods 68 cases of infant with severe pneumonia received and treated in the pediatric intensive care unit(PICU) of the present hospital from January 2011 to December 2013 were selected. The ages of the children were 30d to 3 years old, which were set as the observation group and included 40 cases of bacterial pneumonia, 18 cases of viral pneumonia and 10 cases of mycoplasma pneumonia. 30 healthy infants in the hospital for examination were set as the control group in the same periods. In the observation group, levels of serum procalcitonin(PCT), C reactive protein(CRP), and peripheral white blood cell(WBC) were detected at the first and third day after in PICU of the hospital, which were compared with that of the control group. Results The levels of PCT, CRP and WBC in observation group were all significantly higher than those in the control group(P＜0.05). In the examination of serum procalcitonin, the positive rate of children with bacterial pneumonia was 90.00%, and the level of serum was significantly higher than that of the control group; In the detection of C reactive protein in children, the positive rate of children with bacterial pneumonia was 95.00%, and the positive rate of children with mycoplasma pneumonia was 90.00%. Conclusion Early in infants with severe pneumonia, serum procalcitonin and C reactive protein detection positive rate is higher, the help for the early diagnosis and prognosis of infants with severe pneumonia severity, and provide reliable basis for clinical rational use of antibiotics in time.

[Key words] Serum procalcitonin;C reactive protein;Severe pneumonia

對于肺炎這種疾病而言，其屬于嬰幼兒常見病，以及小兒多發病，其對小兒的身體健康可造成嚴重威脅[1]。兒童重癥肺炎通常病程較長，且具有病情重，以及發病急的特征。如患兒未能得到及時的救治，或者采用不恰當的治療方法，均可增加患兒死亡率。因此，本文將2011年1月～2013年12月于本院治療的68例嬰幼兒重癥肺炎患者作為研究對象，對血清降鈣素原和C反應蛋白檢測對其預

表1??兩組PCT、CRP和WBC檢測結果對比（）

組別 入院后1d 入院后3d

PCT（ng/mL） CRP（mg/L） WBC（×109/L） PCT（ng/mL） CRP（mg/L） WBC（×109/L）

觀察組 細菌性肺炎 3.54±1.56 19.6±32.2 11.3±4.58 3.31±1.05 18.6±5.7 10.9±2.81

病毒性肺炎 0.12±0.14 5.43±2.11 5.31±3.38 0.12±0.03 5.1±1.13 5.21±3.05

支原體肺炎 0.21±0.13 34.3±28.5 7.56±3.17 0.19±0.06 28.6±8.9 7.60±2.14

對比組 0.09±0.05 4.58±1.53 6.14±2.69 0.09±0.05 4.58±1.53 6.14±2.69

t1 12.08 2.55 5.49 16.75 13.10 7.14

t2 4.12 3.54 2.14 2.30 3.51 2.38

t3 4.27 18.71 3.41 5.21 14.51 3.14

注：t1表示細菌性肺炎組與對比組比較；t2表示病毒性肺炎組與對比組比較；t3表示支原體肺炎組與對比組比較

后的預測價值進行了分析討論，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2011年1月～2013年12月收治于本院兒童重癥監護病房（PICU）的68例嬰幼兒重癥肺炎患者，男38例，女30例；年齡30d～3歲，平均（1.2±0.3）歲；細菌性肺炎者40例，病毒性肺炎者18例，支原體肺炎者10例。選取同期于本院進行體檢的30名健康嬰幼兒，將其定為對照組。男18例，女12例，年齡45d～4歲，平均（1.5±0.6）歲。兩組的性別、年齡以及營養狀況等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2?方法

觀察組和對比組均進行血清降鈣素原、C反應蛋白和外周血白細胞檢測。觀察組68例患者在入院后1d、3d，采集晨空腹靜脈血，將采集的血液分別裝至3根試管之內。其中血清降鈣素原和C反應蛋白檢測均采用未抗凝管，外周血白細胞則采用EDTA-K2抗凝管。血清降鈣素原（PCT）檢測采用酶聯熒光分析法（ELFA），檢測使用的原裝試劑條，應用VIDAS分析儀進行測定。C反應蛋白（CRP）檢測采用免疫透射比濁法，檢測使用的試劑盒則采用原裝配套試劑，應用BNⅡ特種蛋白儀進行測定。外周血白細胞（WBC）檢測則使用原裝配套試劑，應用LH750血液分析儀進行測定。對照組按照同樣方法進行檢測，對比兩組結果。

1.3?統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2?結果

入院后1d、3d觀察組的各項實驗室檢查檢測結果均明顯高于對比組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

在血清降鈣素原檢測中，細菌性肺炎患兒的血清水平顯著高于對比組；在C反應蛋白檢測中，細菌性肺炎患兒和支原體肺炎患兒的血清水平，均明顯高于病毒性肺炎患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2??兩組各項實驗室檢查陽性率對比[n（%）]

組別 例數 PCT CRP WBC

觀察組 細菌性肺炎 40 36（90.00） 38（95.00） 29（72.50）

病毒性肺炎 18 0 3（16.67） 1（5.56）

支原體肺炎 10 1（10.00） 9（90.00） 3（30.00）

對比組 30 0 4（13.33） 2（6.67）

x21

x22

x23 55.59

0.00

40.66 47.64

0.10

20.09 30.11

0.02

3.73

注：x21表示細菌性肺炎組與對比組比較；x22表示病毒性肺炎組與對比組比較；x23表示支原體肺炎組與對比組比較

3?討論

在臨床上，重癥肺炎的病原學檢測手段較多，通常以痰培養，以及血培養為主[2-4]。但在采集痰培養標本時，通常具有較高的難度。同時，所采取的標本大部分均為上呼吸道病原體，進而失去痰培養的意義。而血培養這種檢測手段通常需要較長的時間，并且如果患者無菌血癥，其血培養的結果通常呈陰性[5-7]。目前，在嬰幼兒重癥肺炎患者的臨床診治中，需要快速、有效，并且非侵入性的方法，其在患者早期使用抗生素治療中，有重要的指導意義。并且在進行血培養和痰培養的過程中，對其標本的采集，以及培養的時間所存在的限制，均可起到有效的彌補作用。

C反應蛋白是由肝臟合成的一種正性急性時相蛋白，當機體受到感染后，C反應蛋白水平會急速上升，在感染得到控制以后，C反應蛋白水平又會快速下降。大量的臨床研究顯示，C反應蛋白水平不會受到激素、免疫抑制劑、抗炎藥等的影響，所以在病情恢復、感染得到控制以后，C反應蛋白可恢復到正常水平，所以可以將C反應蛋白作為觀察肺部感染療效的重要指標，監測C反應蛋白水平可為臨床合理抗生素提供重要的科學依據。通常在C反應蛋白水平高于20mg/L時，認為發生了細菌感染。機體在發生病原體感染時，血清降鈣素原水平也會隨之升高，特別是全身性的細菌感染，降鈣素原的上升更為明顯，通常當血清降鈣素原水平超過0.5μg/L時，就認為發生了細菌感染。有研究顯示[8-9]，降鈣素原的靈敏性、特異性均較高，在細菌性肺炎的臨床診斷中，降鈣素原的特異性可達84%，敏感性可達82%。

據相關學者研究，血清降鈣素原為敏感性以及特異性最佳的指標[10-11]，在本研究中，觀察組和對比組均進行了血清降鈣素原和C反應蛋白檢測，結果表明觀察組患兒的各項實驗室檢測水平，均明顯高于健康兒童。觀察組血清降鈣素原檢測中，細菌性肺炎患兒的血清水平顯著高于對比組（P＜0.05），在C反應蛋白檢測中，細菌性肺炎患兒和支原體肺炎患兒的血清水平，均明顯高于病毒性肺炎患兒（P＜0.05），本文調查結果與文獻報道基本一致。綜上所述，血清降鈣素原和C反應蛋白檢測可對嬰幼兒重癥肺炎早期鑒別診斷及判斷病情嚴重程度提供幫助，為臨床醫師及時、合理使用抗生素提供了可靠依據[12-13]。

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（收稿日期：2014-02-25）