羅定市重性精神病疾病管理效果分析

陳妙揚  肖華清  肖垚南  陳丁玲

[摘要] 目的 評估、分析羅定市重性精神疾病管理效果。 方法 選取羅定市重性精神疾病患者病情不穩定或基本穩定(危險性評估等級1～5級)的精神分裂癥患者共125例作為研究對象，在實施重性精神疾病管理治療工作前和后（3年）分別使用一般狀況調查表、危險性評估量表及陽性和陰性綜合征量表( PANSS）、社會功能缺陷篩選量表( SDSS） 進行管理前后對比研究。 結果 實施管理3年時與管理前比較，125例患者的危險性評估等級下降（P＜0.01），實施前后PANSS、SDSS總分比較均有顯著性差異（P＜0.01）。 結論 重性精神疾病管理治療工作對控制精神疾病患者危險性行為， 減少患者社會功能缺陷， 改善患者精神病性癥狀，促進患者社會康復的效果是明顯的，此項工作值得進一步發展和推廣。

[關鍵詞] 重性精神疾病；管理；治療；效果

[中圖分類號] R195???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-42-04

Analysis about the effect of severe mental illness management

CHEN?Miaoyang??XIAO?Huaqing??XIAO?Yaonan??CHEN?Dingling

Luoding Third People's Hospital,Luoding 527200,China

[Abstract] Objective To assess and analyze the effect of severe mental illness management.Methods125 cases in severe mental illness management whose symptoms were unstablized or equal stablied(the level of risk assessment between 1 to 5) were investigated by using general information questionnaire' risk assessment scale'Positive and Negative Syndrome scale(PANSS)Social Disability Screening schedule(SDSS). The data was compared between the baseline and 3 years after implementing of the severe mental illness management work. ResultsThe level of risk assessment decreased(P＜0.01) while the total scores of PANSS and SDSS were all improved after implementing severe mental illness management(P＜0.01). Conclusion Severe mental illness management plays an important role in controling the risk behavior'decreasing the disorder in social function' improving the symptoms'promoting the reveal of patients with severe mental illness. It deserves further popularization and application.

[Key words] Severe mental illness;Management;Treatment;Effect

重性精神疾病是指臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病，主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯等。發病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害[1]；從2009年開始，我國衛生部已經將重性精神疾病管理治療工作列入國家基本公共服務管理規法中。2010年6月，羅定市正式全面啟動重性精神疾病管理治療工作，目前在管的精神疾病患者有8874人。現將3年來的工作效果評估分析如下。

1?資料與方法

1.1?研究對象

按照國家衛生部《重性精神疾病管理治療工作規范》的要求，2010年6月羅定市正式啟動基本公共衛生服務—重性精神疾病管理治療項目，對全市21個鎮街的精神疾病患者進行摸底調查、確診及建檔登記，調查人口總數為96.73萬人，經全人群篩查，目前檢出的重性精神疾病患者8874人，重性精神疾病患病檢出率為9.16‰，對全部患者實行一人一檔案管理，按《重性精神疾病管理治療工作規范》管理，按照“預防為主、防治結合、重點干預、廣泛覆蓋、依法管理”的原則，建立與“政府領導、部門合作、社會參與”工作機制相適應的精神衛生工作體系，同時結合本地實際，探索建立一個適合本地區方便、可行的“病重在醫院，康復管理在社區”的醫院—社區一體化康復治療管理模式。為評估、分析我市重性精神疾病管理效果，2011年1月份在在管患者中選取病情不穩定或基本穩定（危險性評估等級1～5級）的精神分裂癥患者131例作為研究對象，采用管理前后對比研究的方法進行重性精神疾病管理效果評估分析；入組患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）[2]和國際疾病分類第10版（ICD-10）[3]相應診斷標準；期間失訪6例，資料完整者125例，其中男81例（64.8%），女44例（35.2%）年齡17～66歲，平均（42.2±8.9）歲；病程最長者23年，最短者1年，平均（11.32±9.25）年。

1.2?評定工具

1.2.1?一般狀況調查?包括性別、年齡、病程及疾病診斷等基本資料。

1.2.2?危險性評估量表[4]?用于對患者進行肇事肇禍危險度評估，危險性評估量表從輕到重分為0～5級。

1.2.3?陽性和陰性綜合征量表（PANSS）[5]?主要用于評定精神癥狀的有無及各項癥狀的嚴重程度，總共有33個項目，其中有7項構成陽性量表，7項構成陰性量表，16項組成一般精神病理量表，以及3個補充項目，每個項目都有特定的操作定義和具體的評分標準，并按照精神病理水平分1～7級評分。

1.2.4?社會功能缺陷篩選量表（SDSS）[6]?主要用于評定社區精神病患者的社會功能缺陷程度，共有10個項目，每個項目按０分（無異常），１分（確有功能缺陷），２分（嚴重功能缺陷）３級評分，總分≥２分為有社會功能缺陷。

1.3?實施方法

1.3.1?組織管理?成立以政府為主導，衛生、殘聯、公安、司法、財政、民政、教育、宣傳、人社等部門為成員的市精神衛生工作領導小組，形成精防工作聯動機制。整合形成以醫保、政府投入和社會資助的救助救治體系。

1.3.2?防治網絡?建立市、鎮（街）、村“三級”防治網絡。成立羅定市精神病防治康復技術指導小組，由市精神疾病專科醫院作為技術指導機構，負責制定方案、業務培訓、技術指導。組建鄉鎮、村級精防隊伍，每個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）培養2名精防醫生（以公衛專業為主），各行政村衛生站培養至少1名鄉村醫生為村級精防醫生，鎮、村兩級精防醫生協作開展轄區內精神疾病患者的建檔、隨訪、康復指導等基礎管理工作。

1.3.3?救助治療政策?（1）城鄉居民基本醫療保險報銷政策（縣級醫院），重性精神疾病患者的住院治療費用實行零起付線，住院費用報銷比例為85%；門診費用報銷比例為75%。（2）對肇事、肇禍精神病人需救助治療的，其費用在實施城鄉居民基本醫療保險報銷政策后，剩余的治療費用由財政部門承擔。（3）在社區衛生院（社區衛生服務中心）接受康復治療的患者門診治療實施免費發藥，患者診療費用在實施醫保報銷后，自費部分由市殘聯承擔。

1.3.4?防治原則?在重性精神病患者管理中實行分級管理、分類指導的防治原則。推行“病重治療進醫院、康復管理在社區”的管理模式，建立起專業防治機構與社區的有機銜接，保證患者治療的連續性；實行對不同程度的患者采取不同防治措施的分類指導原則，對病情穩定的患者定期隨訪，對病情不穩定或基本穩定的患者指導轉診；對肇事肇禍患者由公安、司法介入送精神專科醫院實施非自愿住院治療并予以救助。

1.4?統計學方法

所有數據采用SPSS17.0分析。統計檢驗采用雙側檢驗，P＜0.05被認為所檢驗的差異有統計學意義；計量資料采用（）描述，計量數據兩組比較采用t檢驗，計數資料采用非參數Kruskal-Wallis H多組秩和檢驗。

2?結果

2.1?管理前后危險性評估量等級比較

125例患者在實施重性精神疾病管理治療工作前肇事肇禍危險性評估全部為1級以上，其中3級的有45例，占36%，4級的有41例，占32.836%，5級的有9例，占7.2%；實施重性精神疾病管理治療工作后（3年），以0級為多數，共61例，占48.8%，3級以上有31例，占24.8%；4級以上人數下降更為明顯，只有7例，占5.6%。經非參數檢驗的Kruskal-Wallis H多組秩和檢驗，重性精神疾病管理治療工作在控制患者危險性行為方面開展前后比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1??125例患者管理前后危險性行為評估等級比較

時間 0級 1級 2級 3級 4級 5級 x2 P

管理前 0 19 11 45 41 9 86.9 000

管理后（3年） 61 18 15 22 7 2

2.2?管理前后陽性和陰性綜合征量表（PANSS）

PANSS總體評分在重性精神疾病管理治療工作實施前實施后（3年）總分評分比較有顯著性差異（P＜0.01）。見表2。

表2??125例患者管理前后PANSS量表得分情況

評分項目 管理前 管理后（3年） t P

均值 標準差 均值 標準差

陽性癥狀 23.67 7.13 20.72 6.25 3.47 ＜0.01

陰性癥狀 27.17 8.21 24.92 7.86 2.21 ＜0.05

一般病理癥狀 44.46 12.12 39.85 9.77 3.31 ＜0.01

總分 95.30 11.13 85.49 10.05 7.31 ＜0.01

表3??125例患者管理前后SDSS量表得分情況

評分項目 管理前 管理后（3年） t P

均值 標準差 均值 標準差

職業和工作 1.39 0.65 1.31 0.61 1.00 ＞0.05

婚姻職能 1.11 0.46 1.05 0.49 0.99 ＞0.05

父母職能 1.09 0.61 0.93 0.75 1.85 ＞0.05

社會性退縮 1.32 0.59 1.05 0.69 3.32 ＜0.01

社會活動 1.44 0.67 1.18 0.63 3.16 ＜0.01

家庭內活動過少 1.36 0.71 1.12 0.87 2.39 ＜0.05

家庭職能 1.07 0.69 0.87 0.51 2.60 ＜0.01

個人生活自理 1.42 0.87 1.05 0.68 3.74 ＜0.01

對外界的興趣和關心 1.33 0.75 1.11 0.63 2.51 ＜0.05

責任心和計劃性

總分 1.52

13.05 0.54

1.59 1.36

11.03 0.65

1.51 2.11

10.30 ＜0.05

＜0.01

2.3?社會功能缺陷篩選量表（SDSS）

SDSS總體評分在重性精神疾病管理治療工作實施前實施后（3年）總分評分比較有顯著性差異（P＜0.01）。見表3。

3?討論

精神衛生工作是一項嚴峻而復雜性的工作，目前，我國的精神疾病患者普遍未能得到及時和系統治療，因素有多種，其中比較突出的有：一是由于患者家庭貧困，精神疾病治療費用負擔過重，導致患者無法接受系統的康復治療；二是由于精神疾病自身的特點導致遷延不愈;三是大眾普遍未能對工作環境、家庭環境、社會經濟環境等多重因素造成的心理壓力獲得及時、有效的自我調節;四是在社區康復中的患者獲得精神衛生服務水平不均等[7]，過去，精神疾病管理治療基本停留在醫院接受康復治療的模式，由于精神病患者病程長，治愈率低，復發率和慢性致殘率高等復雜因素，單純在醫院住院治療康復的模式已經遠遠無法滿足現行社會環境的需要，近年來，國外先行開展“社會化、綜合性、開放式的”的管理模式為精神疾病患者提供了一個更廣闊的康復治療空間，使患者可以脫離醫院隔離封閉式的康復環境，回歸社區繼續接受全方位的康復治療服務。“醫院——社區一體化管理模式”讓患者不管是在醫院還是回到社區一樣能獲得全程連貫的診療服務，此模式與以往的模式相比，優勢凸顯，正逐步被重視。從2009年起，國家將重性精神疾病管理治療工作納入到基本公共衛生服務項目內容中，通過建立“政府領導、部門合作、社會參與”的工作機制，構建一個以精神衛生專業機構為主體，綜合性醫院為輔助，基層醫療衛生機構和精神疾病社區康復機構為依托的“醫院——社區一體化管理模式”精神衛生服務體系和網絡，將精神疾病患者的康復治療工作逐步下沉到基層，同時，組建全國統一的重性精神疾病信息管理系統，使精神疾病患者得到系統、規范的管理治療，降低肇事肇禍發生率，提高患者生活治療，亦能提高社區對重性精神疾病的管理能力和防治水平[8]。

有研究表明，通過實施重性精神疾病管理治療項目，加強組織管理，完善精神疾病管理治療工作服務網絡，通過鎮村三級防治網絡在社區進行隨訪和提供康復治療，對改善精神疾病患者的精神癥狀、提高生活質量及社會功能、降低肇事肇禍事件發生有明顯的改善作用[9]。本研究結果顯示，實施重性精神疾病管理治療工作3年時與管理前比較，患者的危險性評估等級出現顯著性下降（P＜0.01），實施前后PANSS、SDSS總分比較有顯著性差異（P＜0.01），各項量表統計結果顯示患者肇事肇禍的危險性行為明顯下降，精神癥狀得到明顯改善，社會功能亦有不同程度的提高。由此可見，重性精神疾病管理治療工作采取“病重在醫院，康復管理在社區”的醫院—社區一體化康復治療管理模式，可以有效控制精神疾病患者危險性行為，降低肇事肇禍率，減少患者社會功能缺陷，改善患者精神病性癥狀，提高患者生活質量，促進患者社會康復的效果是明顯的，這與葛茂宏等[10-13]國內外相關研究結果基本一致。

綜上所述，“政府領導、部門合作、社會參與”為工作機制的重性精神疾病管理治療工作值得進一步發展和推廣。另外，本研究只是選擇有代表性的125例精神分裂癥患者作為研究對象，所得結果可能無法全面反映我市重性精神疾病管理治療工作效果，待日后進一步全面收集資料深入研究，完善和補充研究成果。

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（收稿日期：2014-02-26）