淺析醫療衛生機構財務管理問題

○宗慧芬

（武漢市中心醫院 湖北武漢 430000）

一、引言

醫療衛生機構的財務管理是針對與醫療衛生機構有關的資金的籌集、分配和使用等財務活動進行的計劃、組織、控制、指揮協調和考核等工作的總體計劃。財務管理是醫療衛生事業單位管理工作的其中一個非常重要的方面，并且隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，在醫療補償機制尚未健全的境況下，醫療衛生機構的良性的、可持續發展不僅僅需要醫療衛生機構醫生的高超的醫療衛生水平以及服務質量，更應該加強醫療衛生機構的財務管理，最大程度上地節約醫療衛生機構的成本支出，提高醫療衛生機構作為一個整體的活力與競爭力。本文分析了醫療衛生機構的財務管理問題，并針對性地提出了一些建議與對策。

二、財務管理在醫療衛生機構管理中的作用

1、財務管理是醫療衛生機構管理的重要組成部分

充足的資金對醫療衛生機構很重要，是醫療衛生機構向社會大眾提供醫療衛生服務、維持醫療衛生機構良性和可持續運行的前提條件。醫療衛生機構的財務管理活動的功能主要有：為醫療衛生機構籌措資金，從而保證醫療衛生服務日常活動以及機構的日常經營活動；合理地組織醫療衛生機構的收入，節約成本的重要基礎；財務管理的好與壞是決定醫療衛生機構健康和可持續運行的重要基礎。

2、財務管理是醫療衛生機構發展的重要基礎

醫療衛生機構的財務管理是依照國家的法律和政策，依據資金活動的特點以及規律，盡可能有效率地組織醫療衛生機構的資金活動，正確地處理相應的財務關系。財務管理的完善與否對醫療衛生機構的醫療衛生服務活動以及日常的經營活動起著導向或制約的作用，完善健康的財務管理可以對醫療衛生機構的日常經營活動的正常運轉起著重要的導向作用，而不完善的財務管理在資金、人員積極性等方面制約著醫療衛生機構的日常管理和活動。因此，完善、科學的財務管理可以提高醫療衛生機構的社會效益和經濟效益。

三、醫療衛生機構的財務管理問題

1、醫療衛生機構管理者對財務管理重要性的認識性不足

由于受到長期的計劃經濟管理思想的影響，醫療衛生機構的管理者普遍都存在著對醫療衛生機構財務管理認識上的誤區，對財務管理的重要性認識不足從而也不會加強對財務管理的重視。醫療衛生機構的管理者們至多視財務管理僅僅是醫療衛生機構的一種形式，導致了整體上的醫療衛生機構對財務管理的輕視。另外，醫療衛生機構的管理者多為在醫學方面有所建樹的人員，很少有受到過系統財務管理教育或培訓的人員，他們對財務管理工作的認識比較淺薄，把財務管理當作是記賬、算賬的簡單流程，對財務工作理解不夠深入，導致對財務工作的輕視。

2、醫療衛生機構財務預算不科學

預算管理是財務管理的非常重要的內容，醫療衛生機構的財務預算是對本年度內機構財務的收支規模、結構以及資金渠道作出的預算和計劃，是年度內醫療衛生機構各項目發展計劃以及日常工作任務在財務收與支方面的具體反映，同時也是醫療衛生機構年度內財務活動的基礎依據。預算管理是醫療衛生機構為實現本機構既定目標而實施，財務預算作用于醫療衛生機構的一切醫療活動領域。因此，做好財務預算是醫療衛生機構良性運行的基礎工作。但是現有的醫療衛生機構的預算管理多流于形式，預算的制定和執行的主觀隨意性很強，財務預算缺乏有效的執行力度，缺乏有效的控制和監督，并且因為醫療衛生機構的財務人員素質參差不齊，對法律法規和政策的把握有時也不夠精準，從而不能及時地收集到內外部環境變化信心，難以準確地預計未來事態發展狀況從而對醫療衛生機構會產生的影響。因此，醫療衛生機構的預算管理經常性地不科學，導致了年度計劃的非科學、非正常管理。

3、醫療衛生機構的資產管理不到位

醫療衛生機構的資產是醫療衛生機構提供醫療服務的最重要的設施，并且醫療器械設備價格一般都很昂貴，多則上億元，少也有幾千萬，對這些資產的合理有效管理非常重要，對財務管理的健康有序運行更是至關重要，是關系到醫療衛生機構可持續的大事。醫療衛生機構在引進先進醫療器械時，應該先合理地進行研究比較，盡可能地節約購買成本。但是，目前的情況是大多數的醫療衛生機構在引進器械設備時根本沒有對器械設備的未來現金流入和器械設備的成本進行比較和研究，在財務上也沒有進行可行性分析，只是盲目引進設備，造成了大量資金的浪費，有些設備在目前的醫療條件和水平下根本無用。同時，日常的醫療器械管理也不到位，沒有嚴格的考核機制，致使貴重儀器設備或荒廢或閑置，有些甚至提前報廢，給醫療衛生機構財務方面造成重大損失，影響到其他活動的財務管理。

4、醫療衛生機構的風險意識淡薄

計劃經濟條件下醫療衛生機構的各項目基本是由國家負責，財政主要負責提供資金，醫療衛生事業單位需要資金就向財政申請，沒有市場經營風險，也不存在破產倒閉之類的問題，造成了財務管理人員的風險意識比較淡薄。在市場經濟條件下，風險意識是每一性質單位都應該注重的問題，《醫院財務制度》規定了醫療衛生機構要引入市場競爭機制，實現優勝劣汰，從而建立自我發展的新機制。市場經濟條件下的風險包括政治因素、經濟因素、社會因素、自然因素、技術革新因素等外部因素和組織結構業務流程、信息系統、人員素質等內部因素。因為不確定因素的影響，醫療衛生機構的財務收入與預期經常發生偏離，單位財務活動的組織和管理過程的某環節或方面出現問題都可能會引發財務風險。如果醫療衛生事業單位不注重強調本單位的風險防范意識，在市場競爭中就顯然地會處于弱勢地位，嚴重的可能可致破產。目前大多數醫療衛生事業單位缺乏相對應的風險防范意識，醫療單位財務管理資產結構不合理，壞賬性資產長期掛賬，固定資產利用和配置效率都很低，嚴重影響了醫療衛生機構的整體收益和競爭力。

5、醫療衛生機構的財務人員素質有待提高

目前，很多醫療衛生事業單位的財務人員是非財務專業人員，整體素質有待提高，對財務管理的重要性認識不足，觀念淡薄，從而經濟決策也缺少科學性。作為醫療事業單位的財務人員，應該具有財務人員必須的業務專長和職業素養，具備一定的職業道德意識。另一方面，醫療衛生機構中主管財務工作的多為在醫學方面做出成績而得到任用的醫學專家，作為財務管理方面來講是外行人，因此也造成了醫療衛生事業單位的財務核算水準較低，內部控制制度也不完善，從而影響了單位整體的財務管理能力，宏觀上影響了醫療衛生機構的良性和可持續經營。

四、完善醫療衛生機構財務管理的對策與建議

1、強化風險意識

醫療衛生事業單位的管理者必須強化風險意識，改變計劃經濟時期的無風險意識。在引進高技術高風險的醫療項目或醫療器械時，醫療衛生機構的財務管理者必須準確地分析內部和外部的經營環境，把握好資金市場的發展以及變化規律，時刻意識風險與所得平衡的原則，從而處理好資金市場和財務風險，收益與風險的平衡與聯系，合理地運用財務杠桿的調節功能，從而建立科學的風險管理體制，制定有效的風險控制機制，保證醫療衛生事業單位資金的保值和增值。

2、做好醫療衛生機構的預算管理

預算是所有工作開始的重要基礎，醫療衛生機構的預算應該由事業單位通過一定的程序研究通過，對本單位未來一定時期的經營決策、經營目標和經濟責任通過具體的數據進行說明。醫療衛生機構要逐步采用零基預算方法編制預算，從實際需要出發，對各項目的費用開支的可能性、必要性和合理性進行研究。同時，醫療衛生事業單位需要建立預算管理類的組織機構，對單位的總體預算負責，并且負責預算的執行力度，努力把實際的項目資金運用狀況與預算完美地銜接起來，發揮預算的作用于目標，完善醫療衛生事業單位的財務管理能力，從而達到財務管理為單位經營服務的目的。

3、加強財務日常管理，增強成本管理意識

在市場經濟條件下，成本管理的內容與范圍也不斷擴大，醫療衛生事業單位不僅僅要參與一般的市場活動，也需參與醫療衛生服務市場的特殊的競爭。在這樣的背景下，醫療衛生機構不僅要注意運營成本，還需關注醫療衛生機構的市場效益。必須突破傳統的成本模式，注重醫療衛生機構的整體發展，加強對日常采購、技術、大型項目設備的引進等的研究和考量，努力在每一個方面做到成本節約、效益先行。

4、財務人員培訓

高素質的人才是好的制度實施和執行的重要條件。財務人員的道德素質和職業素養能夠決定財務制度的實施狀況。因此，財會人員的職業水平以及其職業素養的高低會影響財務制度實施的效果和效應。醫療衛生機構在實際的工作中，首先要嚴格把關用人制度，針對財務人員的招聘、選拔和任用都要明確具體地實施，選擇和任用符合各自崗位要求的人員。其次要多層次、不間斷、全方位地加強和完善財會人員的崗前、崗中培訓，切實地加強和提高財會人員的政治素養和職業、業務素質。另外還要注重醫療衛生機構財會人員的職業道德教育，培養醫療衛生機構財會人員的愛崗敬業精神，努力樹立所有財會人員的財務管理意識，同時要加強與財務相關的法律和法規的學習與遵守，將財務管理制度切實地落實到醫療衛生機構的日常財務管理實踐中。

五、結束語

總之，財務管理對于醫療衛生機構的良性和可持續經營起著非常重要的作用，良好健全的財務管理不僅可以提高醫療衛生機構的整體收益，而且對醫療衛生事業單位的整體競爭力和長期規模發展至關重要。醫療衛生機構要提高財務管理風險防范意識，重視財務管理的作用，從而充分調動財務人員的積極性，實現醫療衛生事業單位資金運轉的良性循環，提高經濟效益，維持醫療事業單位的持續經營。

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