心理護(hù)理干預(yù)對艾滋病患者高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性的影響

徐 艷，柏春琴，范春紅

（東南大學(xué)附屬南京市第二醫(yī)院感染科，江蘇 南京 210003）

艾滋病是由于人類免疫缺陷病毒（HIV） 侵犯機(jī)體免疫系統(tǒng)，大量殺傷免疫細(xì)胞導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能缺陷及免疫監(jiān)督功能低下，從而并發(fā)以機(jī)會性感染為特征的器官功能衰竭和（或） 惡性腫瘤的嚴(yán)重慢性傳染性疾病。高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（highly active antiretroviral therapy，HAART）是目前已被證實(shí)的針對艾滋病病毒感染最有效的方法。艾滋病進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療是一個(gè)需要長期堅(jiān)持的過程，病人服藥的依從性對于治療效果具有決定性的作用，如果不規(guī)律或不按時(shí)服藥，產(chǎn)生耐藥性的危險(xiǎn)高，因?yàn)轶w內(nèi)的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒在藥物水平較低時(shí)，會大量繁殖。因此，良好的依從性可以減少耐藥的出現(xiàn)，使藥物抗病毒的作用具有持久性，從而達(dá)到更好的療效。艾滋病病人服藥依從性差是一個(gè)普遍現(xiàn)象，在導(dǎo)致病人服藥依從性差的諸因素中，病人心理狀態(tài)與其治療的依從行為有密切關(guān)系，也是影響艾滋病病人藥物治療效果的主要因素。我院2006年6月至2009 年12 月對48 例由于負(fù)性心理而導(dǎo)致服藥依從性差的艾滋病病人進(jìn)行了積極的心理干預(yù)，并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6月至2009年12月，我院HAART藥物治療的艾滋病病人120例，采用國內(nèi)應(yīng)用的評定依從性的標(biāo)準(zhǔn)，開展了服藥依從性的調(diào)查。選擇因負(fù)性心理導(dǎo)致依從性差的48 例進(jìn)行心理干預(yù)。48 例中男38例，女10 例，平均年齡33歲。

1.2 方法

對每一位依從性差病人進(jìn)行基線測評，包括癥狀自評量表（SCL-90），漢密爾頓焦慮量表（HAMA），抑郁量表（HAMD），自制簡易對方式問卷，艾森克人格問卷（EPQ），由心理護(hù)理小組人員負(fù)責(zé)訪談，全方位采集患者心理信息，對患者進(jìn)行客觀量化的心理評定，并記錄檔案。

2 影響服藥依從性的原因

2.1 藥物不良反應(yīng)

文獻(xiàn)資料[1-2]顯示，藥物不良反應(yīng)是影響艾滋病病人的服藥依從性的重要原因 。由于諸多的原因使患者的服藥依從性較差而影響治療效果[3]， 而依從性影響因素的研究大多數(shù)集中在北美、西歐等國，國內(nèi)的研究較少[4]。在本次資料中由于嚴(yán)重藥物反應(yīng)導(dǎo)致漏服及擅自停藥的占60%這與李宏[1]等研究的停服和漏服藥物的主要原因是不良反應(yīng)占66. 95 %，最顯著的不良反應(yīng)是服藥后引起的惡心、嘔吐、皮疹等不適報(bào)導(dǎo)相一致。

2.2 由于工作繁忙、出差等等原因常致漏服藥物

本次資料中由于本人在外地工作有4例，經(jīng)常出差的有3例。由于工作及家庭的壓力，大多數(shù)的患者也承擔(dān)著家庭及社會的責(zé)任，由于工作忙忘記吃藥或者忘記拿藥導(dǎo)致了漏服。

2.3 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)在AIDS 患者中普遍存在較為嚴(yán)重的心理問題，其中抑郁10例，焦慮20例，認(rèn)識不足及不重視的10例，其他8例。可能與患者多為藥物依賴者、社會的偏見與歧視、發(fā)病后身體衰弱及多種機(jī)會性感染、對生命即將喪失的恐懼、經(jīng)濟(jì)情況差、缺乏家庭的關(guān)懷等有關(guān)系。

3 在HAART 治療同時(shí)給予心理護(hù)理

對認(rèn)知錯(cuò)誤采用支持性心理療法和認(rèn)知療法；對負(fù)性情緒采用個(gè)別輔導(dǎo)、疏導(dǎo)療法；對焦慮者采用傾訴法、放松療法，音樂療法；對病人出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)采用心理疏導(dǎo)、傾訴法、放松療法、催眠暗示、興趣培養(yǎng)、散步、打太極拳等運(yùn)動(dòng)心理療法。

3.1 認(rèn)知療法和支持性心理治療

此法是通過患者對疾病的看法和態(tài)度來解決自己的心理問題，護(hù)士理解并同情患者，努力使其保持希望，幫助患者理清自己的思路，客觀認(rèn)識藥物的療效。GoodkJn等檢驗(yàn)了支持小組治療的效果，這個(gè)研究招募了H1V陽性和H1V陰性的男同性戀者，他們最近都有喪失一個(gè)愛人的經(jīng)歷，干預(yù)注重與喪失有關(guān)的方面，包括接觸、自由討論和進(jìn)入個(gè)人生活，接受干預(yù)的人相對于通常照顧條件下的人，顯著地減少了憂慮和悲傷。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)減少了參與者的皮質(zhì)激素水平，減緩了CD4+細(xì)胞的降低[1]。劉華清[5]等對HIV／AIDS患者進(jìn)行了以“支持心理治療”為主的干預(yù)，發(fā)現(xiàn)病人的生理功能、軀體功能和社會功能均發(fā)生了改變，情緒和生活質(zhì)量有了明顯的提高[6]。

3.2 心理疏導(dǎo)療法

護(hù)士主動(dòng)與患者交談，取得他們的信任，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的感受，給予理解和同情，對內(nèi)心充滿悲傷和憂郁的患者注意傾聽，使其充分發(fā)泄和宣泄自己的情緒，并進(jìn)行安慰如握手等方法，以示自己并不討厭恐懼，而是給予接納和友善。幫助其分析疾病好轉(zhuǎn)的客觀因素及療效不佳的原因，鼓勵(lì)患者要主動(dòng)想辦法，避免不利因素。

3.3 支持性心理療法

應(yīng)用各種支持資源，如一些艾滋病組織，像“快樂人生組織”一個(gè)月組織活動(dòng)一次，提供交流的平臺，愉快的環(huán)境，以自助小組的形式進(jìn)行心理支持，并且一些服藥者說出體會，向患者宣傳，用現(xiàn)身說法來進(jìn)行服藥依從性教育，以事實(shí)為依據(jù)說服效果，使患者理解疾病的發(fā)展變化及接受醫(yī)生的醫(yī)囑，有毅力去克服藥物產(chǎn)生的副作用，治療中出現(xiàn)的機(jī)會性感染以及產(chǎn)生的耐藥現(xiàn)象。

3.4 幫助家屬諒解及支持患者的治療

一個(gè)家庭出現(xiàn)艾滋病人，除給家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給家人造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)及他人和社會的岐視。要幫助患者家屬充分了解和認(rèn)識病毒感染途徑，諒解患者，真誠關(guān)心，積極配合治療，全力支持患者，使其感受到家庭的溫暖從而提高服藥的依從性。

3.5 發(fā)揮藥物督導(dǎo)員的作用

艾滋病患者是否停止服藥主要與有無督導(dǎo)有關(guān)[7]。本院專門派一名高年資從事艾滋病護(hù)理多年的護(hù)士擔(dān)任發(fā)藥及督導(dǎo)，每周都主動(dòng)電話聯(lián)系，詢問服藥情況并開通24 h的電話咨詢，提供幫助。利用免費(fèi)檢查的機(jī)會，宣傳及監(jiān)測服藥依從性。

4 治療結(jié)果

目前治療中的48例患者除了5例因嚴(yán)重藥物反應(yīng)及嚴(yán)重機(jī)會性感染死亡外，所有患者均能堅(jiān)持抗病毒治療，按時(shí)服藥及復(fù)診，并與護(hù)士形成了一種信任、尊重的友好關(guān)系。

5 護(hù)理體會

Mann[8]曾于1987年將艾滋病的流行分為3個(gè)階段：HIV感染的流行、AIDS的流行以及艾滋病相關(guān)羞辱與歧視的流行，并強(qiáng)調(diào)第3個(gè)階段是全球艾滋病面臨疾病自身挑戰(zhàn)的關(guān)鍵時(shí)期。由于AIDS的病死率極高，無有效的疫苗及能治愈的藥物，且患者病程長、病情復(fù)雜，給患者的心理和生理健康帶來嚴(yán)重影響[9]，聯(lián)合高效抗艾滋病病毒治療方法被廣泛應(yīng)用，但由于治療的復(fù)雜性、長期性和不良反應(yīng)，患者常不能堅(jiān)持服藥，使患者存在治療依從性困難的問題，帶來耐藥和療效失敗。艾滋患者治療的效果取決于患者良好的依從性，而良好的依從性取決于患者對疾病的認(rèn)識和平穩(wěn)的心理狀態(tài)，所以心理護(hù)理顯得尤為重要，患者在服藥期間期望獲得更多人性化的關(guān)愛、更多的注意以及言語的溝通，需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)更多情感的投入，因此心理護(hù)理須貫穿治療的全過程，加之患者非常擔(dān)心自己藥物的療效，因此有不同程度的焦慮、恐懼、沉默寡言、煩躁不安、易怒等負(fù)性情緒；且由于缺乏相關(guān)知識，患者多有過度緊張。我們針對這些心理變化，經(jīng)常與患者及家屬溝通，建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系，護(hù)患良好的溝通有助于獲得患者更好的配合[10]；同時(shí)采取多種方式，積極開展健康教育；對患者付出更多的熱心、誠懇和耐心，理解其身心痛苦，使之感到溫暖，從而正確對待疾病，保持積極樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員的工作；幫助患者有效利用社會支持系統(tǒng)，可以減輕心理癥狀，控制生理癥狀[11]。讓患者認(rèn)識HAART治療，理解此治療依從性的重要性，并與患者建立一種平等的護(hù)患關(guān)系，讓患者信任護(hù)理人員，平靜心情，堅(jiān)持服藥，讓患者增強(qiáng)生活信心，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣，敢于面對治療中出現(xiàn)的機(jī)會性感染、藥物毒副反應(yīng)及耐藥性問題;讓患者從心理上到行為上跟從醫(yī)師的指導(dǎo)，以順利進(jìn)行抗病毒治療，恢復(fù)正常。

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