護理工作中同情、移情與共情應用辨析

高曉陽

長期以來,如何搞好護患關系一直是護理工作者探討的熱點話題。究竟應以何種職業情感對待病人,是同情、移情還是共情,說法不盡相同。筆者對同情、移情與共情三者的關系和應用情況進行了探究。現介紹如下。

1 同情、移情和共情的含義

1.1 同情(sympathy)《現代漢語詞典》將同情定義為:對于別人的遭遇在感情上發生共鳴[1]。也有人認為,同情是對他人的關心、擔憂和憐憫,是對他人困境的自我情感表現[2]。

1.2 移情(transference)目前相當多的護理人員對移情的認識欠正確,心理學的解釋是:移情,經典、傳統的概念當然源于freud[3]。心理學家、精神分析學派創始人弗洛伊德認為,在進行精神分析時,被分析者的情緒會回到童年時代,他們會將分析師當做幼年經歷中某個客體的替身,成為他們愛或恨的對象,這就是移情。若表現為對客體的依戀則稱之為正移情(positive transference),若表現為對客體的怨恨,則稱之為負移情(negative transference)[4]。與移情相對應的是反移情。反移情(counter transference)是指治療師對病人的情感反應,是治療師對病人的移情,就像所有移情一樣,治療師的反移情也是潛意識沖突的結果[4]。

1.3 共情(empathy)《國家職業資格培訓教程(心理咨詢師)》[5]中說:共情(empathy)一詞有多種中文譯法,其他有投情、神入、同感心、同理心、通情達理、設身處地,等等。按羅杰斯的觀點,共情是指體驗別人內心世界的能力。美國心理治療大師歐文·雅洛姆則簡言道:共情,從病人的視角看世界[6]。

2 同情、移情和共情常見的誤用情況

2.1 稱謂不妥 國內許多文獻中都將共情的含義冠以移情的稱謂,如移情(empathy)由西多普·利普斯定義為感情進入的過程,即從他人的角度去感受理解他人的感情,是從對方的角度來觀察世界[7];移情(empathy)是由西多普·得普斯于1909年提出的,他將移情定義為感情進入的過程[8];羅杰斯認為,移情是一種體驗別人內心世界的能力,能假設自己是另一個人并分享他的情感[9];這就需要運用移情,即從他人的角度去感受、理解他人的感情,從對方的角度來觀察世界。不難看出,上述文獻中稱之為移情的都指的是共情。

某省臨床護理人員“三基”培訓指導用書《實用臨床護理“三基”理論篇》[10]也存在同樣的問題:移情,是指能深入到對方個人的精神世界,能從對方的角度去體驗對方的感覺和體驗,并能準確地向對方表達你對他的理解。

2.2 引用有誤 “移情在護患溝通中的應用”[2]一文引用:目前中國出版的各種文獻對于移情有多種稱謂,如共情、通情、神入、共感、同感、同理心等均譯為英文“empathy”一詞。而被引用的原文“共情在心理咨詢中的作用”[11]中是這么描述的:共情 在我國目前出版的各種文獻中有多種稱謂,如通情、神入、共感、同感、同理心等,均譯自英文“empathy”一詞。顯而易見,原文的“共情”被引用者換成了含義完全不同的“移情”。

2.3 定義混淆 有些文獻將同情、移情和共情混為一談,讀后有不知所云感。如移情不是指情感的轉移,而是更高層次上的理解和同情。可以簡單地理解為換位思考[12]。再如同情是溝通人們內心世界的情感紐帶,是建立人際關系的基礎。如果我們能更好地同情理解病人,從病人的利益出發,從病人的角度思考,努力去理解病人態度的合理性一面,就能建立起良好的護患關系,這就是移情[13]。

3 同情、移情和共情的關系

3.1 共情與同情 筆者贊成這樣的說法:需要特別強調的是,共情不是同情,同情暗含著憐憫,而共情則隱含著信賴,它表達出咨詢者對來訪者所具有的能力(潛能)的信任與鼓勵,相信他們完全能夠通過自己的力量來解決當前所面臨的問題[11]。筆者也認同下列的觀點,但須將文中的移情更換為共情:移情不同于同情,盡管這兩個詞常被互用,但它們的含義完全不同。同情是對他人的關心、擔憂和憐憫,是個人對他人困境的自我感情的表現。而移情是從他人的角度去感受、理解他人的感情,是分擔和分享他人的感情而不是表達自我感情[14]。

3.2 共情、移情和反移情 由共情、移情和反移情的含義不難看出,共情和反移情是咨詢師或醫護人員的情感反應,而移情則來自于求助者或病人。因此,目前許多護理人員所持有的“對待病人要移情”的說法是欠科學的。

對于共情和反移情的區別,國內心理咨詢專業人士畢金儀老師認為:共情是指咨詢師關心咨客,能夠設身處地去體驗和理解咨客的痛苦處境。從普遍的意義上講,共情是對人本身的尊重,是對人的關心和愛的體現。而反移情則來自咨詢師本人潛意識中的各種沖突和幻想,在具體的治療過程中,共情雖然也是一種情感體驗,但它是一種平等的、相互尊重的、與客觀現實相協調的人際關系的體現,一旦這種情感體驗超過一定限度,就應當意識到反移情的存在[15]。不難看出,共情發生于意識狀態下,是一個主動的過程;而反移情發生于潛意識中,帶有被動的成分,由移情引發產生。

4 討論

4.1 同情、移情和共情誤用的原因分析

4.1.1 參考文獻陳舊 筆者發現,之所以將共情稱作移情,很多文獻引用自《健康交流》[16]一書,此書于1989年翻譯出版,在知識更新迅速的當今,讀者們顯然需要與時俱進。需要指出的是,如果在權威性指導用書中仍然將共情稱作移情,產生的誤導作用要比一般文獻大得多。

4.1.2 學術態度欠嚴謹 有些作者引用原文有誤,有些作者使用時概念模糊。

4.2 正確應用同情、移情和共情的一些建議

4.2.1 同情 建議少用。雖然護理人員要有同情心,要關愛病人,但在對病人表達情感時應該是共情而不是同情,否則,病人會產生沒有被尊重的感覺,從而阻礙良好護患關系的建立。

4.2.2 反移情 適當應用。筆者認為,反移情的應用對應用者的心理學專業能力要求較高,就護士而言,當病人對我們發生移情時能及時識別、正確反應和簡易處理就可以了。有護理同行已做了許多研究,如汪永鳳等[17]在“淺析移情現象在協調護患關系中的作用”一文中總結道:護士在和病人接觸的過程中,遇到病人出現與當時情景不相符的負性情緒時,應想到病人很可能發生了負移情。如發現某個病人對特定的護士特別依賴,處處都要求該護士予以幫助,甚至無所事事時也要找該護士聊天,尋求感情依靠,在這種狀態下,病人很可能對該護士發生了正移情。此時護士可采取反移情技巧,把自己扮成移情對象,鼓勵病人充分表達自己的思想感情和內心活動,然后進行分析,探尋其深層次的原因。病人在充分的情緒宣泄后會感到心理輕松,再經護士分析引導心理癥狀會逐漸化解。

4.2.3 共情

4.2.3.1 推廣應用共情的必要性 美國前副總統戈爾的首席撰稿人丹尼爾·平克說道:信息時代正在讓位于概念時代。在這樣一個新興的世界,富有創造力和共情能力的人將大行其道。工程師、律師、會計師等曾經引以為豪的職業將會被弱化,藝術家、發明家、護理人員等這些沒有引起社會充分重視的職業將會獲得新生!共情能力并不僅僅是21世紀所必需的職業生存技能,而是生活的道德規范,共情能力是使我們的生活充滿意義必不可少的因素。隨著健康領域對共情能力的日益認同,護士也將成為概念時代的關鍵職業之一。當然,護士的工作不僅僅是理解病人,他們提供的富有人情味的護理服務恰恰是不能外包或者用自動化技術替代的[18]。國內護理學者也認為:新一代的健康護理專業人員將以規則為基礎的傳統醫學和以情感為基礎的共情能力結合起來,從而創造一種全新的護理專業發展的方向[20]。

4.2.3.2 護士提高共情能力的意義 共情是良好護患關系的切入點,是所有護患溝通的精髓[19]。共情能幫助護士準確地感知病人的內心世界,當病人病情危急時,不再是給予“別緊張……”這樣的空洞安慰,而是表達出“我完全理解你此時的感受”,這樣與病人同步的情感,讓病人獲得認同和尊重,體會到護理服務的人性化。共情能幫助護士從病人的需要出發,為病人提供及時有效的服務,從而提高病人滿意度和護理質量。共情能提高護士心理健康水平,使護士保持工作熱情,減少職業倦怠。

4.2.3.3 護士共情能力的培養 首先要對共情有正確的認識。其次要通過多種途徑來修煉共情。國內外已有許多可借鑒的方法,如感受性訓練、換位思考、角色扮演、臨床實習探討[20],還要學會傾聽、表達尊重等。最后,可經常測量、評價共情能力。在此推薦護理學者王巧紅等[22]研制的“臨床護理人員共情能力測評量表”,此量表由護士對病人的心理認知、護士對病人的情感體驗和護士對病人的行為幫助3個維度組成,既可以從整體上測評臨床護士的共情能力,也可以針對性地進行護士共情能力的培訓,還可以通過交互設計來進行影響因素的研究[21]。盡管此量表的取樣僅限于山西地區,但在國內屬領先水平,不失為測評護士共情能力的好工具。

筆者認為,正確應用同情、移情和共情,既是搞好護患關系的需要,也是培養護理工作者嚴謹科學態度的需要,更是創造一種全新的護理專業發展方向的需要,希望護理同行們給予足夠的重視。以上只是筆者的淺顯看法,旨在拋磚引玉,有不妥之處,敬請指正。

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