上頜中切牙埋伏阻生的診斷及正畸治療

宋 勇，李 想，王耀輝

（宿遷市人民醫院口腔科，江蘇 宿遷 223800）

上頜中切牙由于解剖位置的特殊性，埋伏阻生常見，出現牙齒排列異常對生理功能、顏面部美觀、生理健康均起著特殊重要作用，埋伏阻生牙得不到正確的診斷及正畸治療，可造成牙列永久缺失，給患者的口腔功能、顏面美觀、心理健康帶來諸多不良影響。經過全頜曲面斷層片、咬牙合片等X線檢查，固定矯治器治療技術的發展，埋伏阻生牙經過治療獲得良好的咬牙合關系，形態成為可能。筆者經過6年80例上頜中切牙埋伏阻生患者臨床診斷與治療，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2003-2009年在我院正畸科就診的患者80例，男女比例為44：36，年齡9-14歲，平均11.5歲，患者年齡在10歲左右居多。

1.2 診斷標準 健側中切牙已經萌出并與下切牙建立覆牙合、覆蓋關系，X線顯示上頜恒中切牙牙根發育完成，但牙冠未萌出，即診斷為上頜中切牙阻生[1]。

1.3 治療方法 經全頜曲面斷層片、頭顱側位片、上頜咬牙合片、根尖片確定阻生牙位置，了解阻生牙牙根發育、牙形態、鄰牙情況，并測量阻生牙相鄰牙間隙，確定診斷。取全口寄存模型，經頭顱側位片進行X線頭型測量分析，制定正畸治療程序。根據阻生牙周圍骨質情況，在牙冠突破骨組織處切開口腔黏膜，去除阻生骨組織，使牙冠最寬徑顯露，以利牽引阻生牙萌出。將暴露埋伏牙的牙面清潔酸蝕，干燥，粘接正畸托槽，采用方絲弓或直絲弓矯治技術，用牽引橡皮圈牽引阻生牙導萌出到牙列的正常位置上，完成正畸治療。

2 結果

X線片是上頜中切牙埋伏阻生確診的重要手段，上頜中切牙埋伏阻生的定位直觀，診斷準確，為開窗助萌提供了可靠依據，筆者導萌矯治80例上頜阻生中切牙，治療預后良好。正畸治療長約15-25個月。上頜埋伏阻生中切牙經正畸治療，牙齦形態正常，牙周附著良好，牙弓形態正常，咬牙合關系良好，效果滿意。

3 討論

3.1 埋伏牙阻生的常見原因 埋伏牙是指埋伏于頜骨內的尚未萌出或無法萌出的牙齒[1]，造成上中切牙埋伏阻生的原因多種多樣，以乳牙早失、乳牙滯留、乳牙期外傷、牙根畸形、牙胚位置不正為常見原因[2]。上頜中切牙的埋伏阻生缺失對患者的影響不光是牙齒數量上減少，它的美觀功能遠大于咀嚼功能，它的缺失是其他牙齒無法替代的。由于上頜中切牙的缺失，可造成鄰牙的異常移位、傾斜及牙弓前部的發育不良等錯牙合畸形。隨著生活水平提高，人們對牙齒的功能、美容要求不斷提高，恢復前門牙的功能、美觀顯得更加重要。

3.2 診斷 診斷上頜中切牙埋伏阻生并不難，將全頜曲面斷層片、頭顱側位片、咬牙合片及根尖片相結合起來，可分析牙冠周圍的骨質覆蓋情況。了解萌出道的阻力、埋伏牙與周圍組織的關系，可做到準確立體定位診斷。全頜曲面斷層片顯示水平向及垂直向情況，頭顱側位片顯示垂直向及前后向的情況，尤其對彎根牙的位置和方向的定位，形象、直觀、準確。這些診斷對治療方案的制定、預后的判斷以及外科開窗助萌、選擇手術的路徑都非常重要。

3.3 外科開窗助萌及正畸治療 根據X線片的診斷，確定手術治療方案。在嚴格無菌條件下，沿牙槽嵴切開黏骨膜瓣，用骨膜剝離器翻開黏骨膜瓣，暴露牙槽骨，去除牙萌出道上牙槽骨，暴露牙冠最大徑且暴露牙冠面約1/3-1/2，將暴露埋伏牙的牙面清潔、酸蝕、干燥，粘接正畸托槽，牽引方向向著牙齒在牙列中的最佳位置，盡量期望牙齒通過牙槽嵴頂萌出。在橡皮圈牽引埋伏牙時，牽引力量較弱，一般給予60-100 g力，力量過大防止造成附著齦喪失，根據正畸治療方案，可根據擴大上頜牙弓及減數等方案獲得埋伏牙萌出所需間隙，上頜埋伏中切牙牽引基本到位后，根據上下牙合牙弓形態做進一步全面正畸調整。

3.4 診斷及正畸治療的注意事項 埋伏牙的X線結合臨床檢查，根據臨床的具體情況，做出正確的診斷，并結合常見的正畸治療前檢查與設計和定出合理的矯治方案。在牽引埋伏牙正畸治療過程中，力量一定不要太大，約60-100 g力為宜，力量過大會造成鄰牙的牙根壓迫吸收。埋伏牙萌出位置牙齦退縮，影響埋伏牙就位后的齦外觀，在牽引過程中要充分考慮牽引力的方向及埋伏牙萌出間隙的大小。在治療上頜中切牙埋伏阻生正畸治療過程中，只要能夠制定合理的矯治計劃，一般都能達到預期治療目的、良好的愈后效果。

[1]傅民魁.口腔正畸學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2000：133-205.

[2]陳峰峰.上頜埋伏阻生牙的臨床分析[J].口腔頜面外科雜志,2001,11（2）：181-182.