1 079例急性中毒病人流行病學(xué)分析和護(hù)理

何 毅,黃 敏,丁 瑜

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,生活壓力越來越大,各種中毒事件頻發(fā),中毒問題變得越來越嚴(yán)重,中毒事件的發(fā)生率因為人類生活方式和社會格局的改變正日益增加[1]。現(xiàn)對1 079例急性中毒病人資料進(jìn)行回顧性流行病學(xué)分析,初步探討急性中毒的護(hù)理措施。

1 資料收集

收集2005年1月—2007年12月武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科記錄的所有診斷為急性中毒的病例,排除環(huán)境或藥物過敏因素引發(fā)的中毒。回顧性分析人群分布、職業(yè)分布、時間分布、毒物類型、中毒原因和途徑。所有計數(shù)資料采用百分比表示,采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 資料分析

2.1 人群分布 急性中毒病人1 079例,其中男618例(57.3%),女461例(42.7%),男女比例為1.34∶1。發(fā)病率較高年齡段為21歲～30歲,共 283例(26.2%)。

2.2 職業(yè)分布 工人385例,所占比例最大(35.7%),然后為學(xué)生253例(23.4%),自由職業(yè)者 226例(20.9%),無業(yè)人員131例(12.1%),干部43例(4.0%)和相關(guān)專業(yè)人員41例(3.8%)。

2.3 時間分布 高發(fā)月份有3月、6月、12月,其中 12月份發(fā)病率最高為 140例(13.0%),其次是6月份,為125例(11.6%),3月份為115例(10.7%)。

2.4 毒物類型 酒精中毒528例(48.9%);藥物中毒186例(17.2%);有毒氣體中毒 103例(9.5%);農(nóng)藥中毒71例(6.6%);其他原因中毒191例(17.7%)。

2.5 中毒原因和途徑 酒精中毒有528例(48.9%);因自殺傾向引起中毒有228例(21.1%);因接觸有毒制劑導(dǎo)致中毒323例(29.9%)。經(jīng)消化道中毒1025例(95.0%),經(jīng)呼吸道中毒43例(4.0%),身體局部接觸毒物而引發(fā)中毒11例(1.0%)。

3 護(hù)理

3.1 針對不同毒物類型病人的護(hù)理 根據(jù)毒物類型引起急性中毒的主要是酒精中毒、藥物中毒和有毒氣體中毒,所以在治療和護(hù)理時要根據(jù)不同類型毒物的中毒特點采取相應(yīng)的措施。

3.1.1 酒精中毒 病人通常表現(xiàn)為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期和昏睡期,超大量飲酒者呈昏迷狀態(tài)。主要護(hù)理措施:處于興奮期、共濟(jì)失調(diào)期的病人酌情給予催吐或洗胃;對于昏睡、昏迷的病人避免洗胃。保持呼吸道通暢,及時清理呼吸道分泌物,必要時低流量吸氧,氧流量2 L/min～3 L/min。迅速建立靜脈通道補(bǔ)液,補(bǔ)充B族維生素,在液體中加入納洛酮。納洛酮能迅速通過血腦屏障,競爭性地阻止并取代嗎啡樣(阿片樣)物質(zhì)與受體結(jié)合,解除β-內(nèi)啡肽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制,從而發(fā)生強(qiáng)有力的催醒作用。它在體內(nèi)代謝快,作用時間20 min～90 min。治療急性酒精中毒昏睡及昏迷期病人要酌情重復(fù)給藥直至完全清醒,必要時可重復(fù)給藥。同時密切觀察病人的意識、瞳孔、脈搏、血壓及尿量。體溫下降時應(yīng)注意保暖,避免著涼。

3.1.2 農(nóng)藥中毒 最常見的是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP),有機(jī)磷農(nóng)藥為一類劇毒有機(jī)殺蟲劑,可通過皮膚、胃腸道等吸收入體內(nèi),進(jìn)入機(jī)體后對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等均有較強(qiáng)損害作用,如治療、搶救不及時,往往導(dǎo)致病人死亡或發(fā)生并發(fā)癥,影響病人預(yù)后[2]。病人常出現(xiàn)毒蕈樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。典型體征為瞳孔縮小、肌肉震顫或痙攣、暫時性血壓升高、流涎、多汗、口吐白沫、急性肺水腫等。主要護(hù)理措施:迅速脫離中毒環(huán)境,立即脫掉污染的衣物,用溫水、肥皂水擦浴,清洗頭發(fā),必要時用刀剪斷或剃除。堅持反復(fù)、徹底洗胃。意識清楚、合作者予口服洗胃,對不合作或昏迷病人要插管洗胃,以減少毒物的吸收。遵循先出后入、出入量平衡、洗出液澄清無味的原則。應(yīng)用硫酸鎂或甘露醇導(dǎo)瀉劑,洗胃后經(jīng)胃管注入藥用炭以吸附殘留在胃壁上的毒物。迅速建立靜脈通道,早期應(yīng)用足量的膽堿酯酶復(fù)活劑和抗膽堿能神經(jīng)藥物。密切觀察體溫的變化,如升高的體溫突然下降,應(yīng)警惕是否有機(jī)磷中毒反跳,及時采取措施[3]。對躁動病人應(yīng)注意保護(hù),防止外傷和墜床等[4]。

3.1.3 有毒氣體 最常見的是一氧化碳(CO)中毒。嚴(yán)重者主要表現(xiàn)為深昏迷、腦水腫、肺水腫、嚴(yán)重心肌損害、呼吸衰竭、肌張力增高、出現(xiàn)病理反射等。血中碳氧血紅蛋白(COHb)濃度可高達(dá)50%。主要護(hù)理措施:盡快對輕、中度中毒病人采用面罩或鼻導(dǎo)管等方法吸入高流氧(5 L/min～10 L/min),對重度中毒病人盡快采用高壓氧治療,以提高氧分壓和血氧含量,糾正組織細(xì)胞缺氧,并可促進(jìn)COHb離解,防止腦水腫,促使昏迷病人蘇醒,加速神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。密切觀察病人的生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、意識、瞳孔的變化,尤其是中重度中毒以呼吸困難、呼吸麻痹為主的病人。觀察有無嘔吐現(xiàn)象,一旦發(fā)現(xiàn)病人瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則、抽搐等提示腦疝形成,應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)處理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持皮膚清潔、干燥,床單位平整,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。不能進(jìn)食者保留胃管鼻飼,給予高熱量、高蛋白富含維生素的流食,保證營養(yǎng)。

3.2 針對不同人群和職業(yè)病人的心理護(hù)理和健康教育 本資料顯示,急性中毒男性病人發(fā)病年齡多在21歲～30歲,女性發(fā)病年齡多在31歲～40歲,這一結(jié)果與其他國家地區(qū)的調(diào)查報告結(jié)論相一致[5]。工人急性中毒發(fā)病率最高,護(hù)士應(yīng)主動與病人交流,了解病人的需要,鼓勵病人樹立生活的信心。學(xué)生由于肩負(fù)著學(xué)習(xí)和社會的種種壓力,發(fā)病率亦不容忽視,護(hù)士應(yīng)把他們當(dāng)成知心朋友,提高對護(hù)士的信任,幫助病人樹立正確的人生觀,感受生活的美好,對未來充滿信心。農(nóng)民由于生產(chǎn)生活中極易與農(nóng)藥緊密接觸,中毒發(fā)生率也比較高,應(yīng)規(guī)范農(nóng)藥流通市場,加強(qiáng)對農(nóng)藥的妥善保管,提高農(nóng)民的防范意識,預(yù)防和減少意外中毒的發(fā)生。

3.3 制訂科學(xué)的護(hù)理計劃以提高治愈率 在急救護(hù)理工作中,要根據(jù)急性中毒的發(fā)生特點,科學(xué)制訂工作計劃,做好各項急救準(zhǔn)備工作。在中毒高發(fā)月份增加觀察室急性中毒的床位數(shù),同時調(diào)整男女床位的比例。加強(qiáng)對治療中毒藥物的管理和洗胃機(jī)、呼吸機(jī)等儀器的消毒和保養(yǎng)。在非高發(fā)期,培訓(xùn)護(hù)士關(guān)于急性中毒的急救技術(shù)和理論知識,以提高急救水平。

總之,分析急性中毒病人流行病學(xué)特點,使我們基本了解了中毒的特點,從而制定相應(yīng)的護(hù)理措施,為實施更好的搶救和護(hù)理提供了一定的依據(jù)。

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[2]Nordentoft M.Prevention of suicide and attempted suicide in Denmark:Epidemiological studies of suicide and intervention studies in selected risk groups[J].Dan Med Bull,2007,54(4):306-469.

[3]劉梅.口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)“反跳”的觀察及護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(6C):1652.

[4]周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2000:79-83.

[5]T ufekci IB,Curgunlu A,Sirin F.Characteristics of acute adult poisoning cases admitted to a university hospital in Istanbul[J].Hum Ex p T oxicol,2004,23(7):347-351.