持續質量改進在醫院內危重病人安全轉運中的應用

韓清萍

持續質量改進(continuous quality improvement,CQI)是在全面質量管理基礎上發展起來的,是更注重過程和環節控制的一種新的質量管理理論[1]。為滿足病人的合理需求,不斷地進行質量評估和改進,從而達到更好的效果和更高的效率。CQI是新時期護理質量管理發展的重點[2]。醫院內病人轉運主要包括科室間交接、外出檢查等,屬于護理常見操作,但在危重病人實施過程中存在安全隱患,如途中病情變化、治療護理中斷、監控不到位、等候時間過長等,極易引發護理糾紛、投訴及安全事故。我院自2009年1月采用持續質量改進的方法控制病人轉運中的護理缺陷,取得良好效果。現報告如下。

1 方法

1.1 制訂計劃 成立由科護士長組成的持續質量改進小組,確認項目負責人、小組成員、原因分析、改進目標、改進方法、工作流程、實施者、設定完成期限等。

1.2 確定問題 確定問題是護理質量改進的關鍵。護士長通過全程參與危重病人科間交接、跟隨后勤人員推送病人外出檢查、召集科室人員專題討論等形式,圍繞病人轉運中存在的、潛在的問題,討論如何改變不合理的工作方法以提高質量,找出護理工作中急需解決的、直接影響醫療和護理質量的問題以及潛在的、有可能導致護理服務滿意度下降的問題。如 2008年12月12:10進行科間交接時病人病情出現變化引發護理投訴1起;另1起是推送病人檢查途中出現病情變化,雖立即實施了心肺復蘇術(CPR)仍引起醫療糾紛。通過收集資料,病人轉運中存在問題可歸納為“五不夠一忙亂一缺乏,真空期交接”,即護士向家屬交代不夠,與對接科室溝通不夠,對路途時間估計不夠,檢查所需時間預計不夠,轉運操作規范不夠;病人轉運離科前護士工作忙亂;缺乏即時風險評估記錄;“真空期交接”指科室內部正在進行交接班時段所進行的病人轉科交接。

1.3 分析資料,尋找原因 管理方面占50%:外送檢查時科室間協助制度不完善;醫院現有的轉科流程以環形標志,護士可從任一一點切入進行交接,如先翻身進行皮膚情況交接,再交病情及生命體征,這對危重病人存在潛在風險;檢查力度不夠;對轉運中出現的問題未能從制度上進行修正;風險防范教育未落到實處。護士自身方面占40%:各班工作協調不夠;工作流程不合理,準備倉促;疾病相關知識掌握不夠;健康教育方法單一。病人方面占10%:知識缺乏、經濟因素等。

1.4 制定目標 ①根據病情制訂工作流程,消除轉運中的安全隱患;②流程設計易操作,護士對流程的掌握率達100%;③轉運中意外事件發生率為0;④交接程序符合率為100%;⑤做到流程清晰,符合要求,有預警告知;⑥病人及家屬對注意事項的知曉率大于85%。

1.5 改進措施 召開全體護士會議,共同制訂轉運工作流程及溫馨提示,專家審核,組織培訓,病人轉運均應按流程進行操作。護士長、項目負責人定期檢查流程執行情況,發現遺漏及時指出。經常查找原因,與相關人員溝通交流并進行整改。改進后科間交接規范為:①避免在“真空期”進行科室間交接。②交接時首先接生命體征,依據病情給予吸氧、心電監護,然后依次進行病情、靜脈通路、治療、皮膚情況等各項交接,待病人妥善安置后再進行病歷、資料、電腦交接,完畢后交接護士書面雙簽名以明確責任。③辦公班護士在轉科前落實“二個電話二個通知”,即看到醫囑時、轉運出發時各打一個電話告知接收方,且第二個電話應在準備出發、電腦上已將該病人從本病區轉出時撥打,除請對方查看電腦上該病人信息外,還應根據病情給予對方提示或預警,如需準備氧氣、心電監護儀或氣墊床等;“二個通知”分別為:通知病人及家屬等候轉送、通知治療護士合理安排現有治療,必要時給予辦理藥房退藥。④護理班護士填寫全院統一使用的科室間交接單。⑤轉運途中視病情攜帶靜脈通路、心電監護儀、搶救物品等。危重病人外出檢查時規范為:①必須外出進行檢查時護士應與醫生進行溝通做好計劃,提前與相關科室協調,專人護送,保證病人一到就能迅速檢查,盡可能減少在外停留時間,力爭相關檢查一次完成[3]。②搶救后需急診檢查時帶齊搶救物品,轉運護士即搶救護士,避免換人后對病情不熟悉。轉運中護士站在病人頭側,嚴密觀察病情變化,出現病情變化立即就地搶救,及時記錄,切忌慌亂。③由后勤人員護送且需快檢時在檢查單標志“急”,檢查車上懸掛顏色鮮艷的警示牌。

1.6 監測評價 首先打印工作流程,發放給護士,人手一份,并組織學習,要求護士熟記流程內容,同時在業務考試中加入有關流程的內容,在實際操作中考核護士執行情況。通過監測與評價,及時發現和解決實施CQI過程中存在的問題,及時向負責人反饋,并在科室例會中進行討論,及時修正目標、措施,保證CQI順利實施,達到既定目標。

2 效果

培訓后,護士均嚴格按照流程操作,并能不斷分析流程步驟。重點強調了主要環節的實施,轉運中的護理缺陷明顯減少。病人對護理工作滿意率由92.0%上升到97.0%;科間交接護士滿意率為98.0%。2009年1月至今無病人轉運期間護理糾紛發生。

3 討論

危重病人常因診斷與治療需院內轉送,途中容易發生病情變化。再加上受急救環境、藥品、設備的限制,病人與家屬的直接監督及情緒的影響,極易產生醫療糾紛[4]。CQI是“以病人為中心”的理念服務病人的全過程,通過實施CQI,減少了護士長工作的盲目性,護士長從調查的數據中分析問題存在的原因,從調查結果中了解病人的要求,然后制訂出適合病人要求的、護士能夠做到的改進措施。規范后的轉運流程充分體現了查對制度、監督制度,使護士工作有章可循,有據可依,控制了轉運中護理缺陷發生的關鍵步驟,使轉運的護理行為更安全、更有序,增加了護理行為的透明度和安全性,減少了不規范行為發生的可能性[5]。

新護士是發生護理缺陷的高危人群,危重病人轉運流程有利于新護士盡快適應工作,正確行使護理職能,提高業務能力。改進后的交接單信息傳遞準確,加強了護士間、科室間的溝通與協調;增設了建議欄,由接收科護士填寫交接中的不足與建議,培養了護士發現問題、思考問題、解決問題的能力,有利于提高危重病人的交接質量及科室整體護理質量,也有利于護士長對護士工作的考核。交接單需兩個科室的護士交接簽字,這種形式界定了責任,強化了護士的責任心和安全意識,使他們在交接過程中更加認真、細致、全面,行為更加嚴謹、規范,從而增加了病人的安全感和滿足感,提高了病人對護理工作的滿意度。

[1]張平,杜燕萍,白素萍.持續質量改進在門診專科護理管理中的應用[J].全科護理,2009,7(7A):1753.

[2]梁麥苗,常香蓮,翟麗麗.持續質量改進在深化我院整體護理工作中的應用[J].護理研究,2006,20(5C):1398.

[3]韓清萍.主動脈夾層動脈瘤 48 h內病房的急救管理[J].現代護理,2006,12(6):514.

[4]劉丹,李宜,林永順,等.長途轉運病入院前急救的護理體會[J].貴州醫學,2006,30(8):766-767.

[5]吳秀媛,王玉玲.全面流程管理在病房管理中的實施[J].中華護理雜志,2005,40(3):208-209.