12例圍生期合并腦梗死病人的護理

044400 山西省夏縣人民醫院 文林華,裴芝蓮

在缺血性腦血管病病人中,青年人腦梗死病人所占比例為10%～20%,而圍生期及產褥期腦梗死在青年女性腦卒中發病中具有重要地位。我院于2004年-2009年共收治12例圍生期合并腦梗死病人,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例病人,發病年齡在 21歲～36歲,平均年齡32歲。6例發生在妊娠34周～38周,2例發生在分娩期,3例發生在產褥期,1例發生在妊娠34周前。12例圍生兒死亡2例,其中1例在母體中死亡,存活10例。

1.2 臨床表現及CT檢查結果 有昏迷癥狀1例,偏癱癥狀4例,偏癱伴失語癥狀2例,發作性半身麻木5例。CT結果顯示:均經頭顱CT或MRT確診為腦梗死,其中腔隙性腦梗死5例;病灶位于左半球4例,病灶位于右半球8例。

1.3 方法 診斷明確后,經有經驗的神經科醫師和產科醫師協商,依據具體情況決定先處理產科情況或是腦部情況,既要考慮到病人本人,也要考慮對胎兒的影響。同時給予精心的護理。

1.4 結果 9例痊愈,2例留有神經功能障礙。1例發生腦疝死亡。

2 護理

2.1 心理護理

2.1.1 心理護理要有針對性 護士給藥的同時,針對病人心理狀態進行早期心理干預[1]。病人年輕,起病多突然,在短時間內從一個將要成為媽媽的正常人變成一個殘廢人,日常生活需要別人照顧,在心理上一時難以接受。特別易產生傷感、抑郁、煩躁、易激動、自卑等情緒,尤其是伴有失語和終止妊娠病人表現更為突出。甚至會引起情緒異常、悲觀失望。因此,護理人員要以高度的責任心,根據不同病人的心理特點,有針對地做好護理工作。要針對病人不同的思想、文化程度、工作崗位、病情輕重等采取不同的措施,以真誠的態度與病人交談,以成功的病例鼓勵病人,消除病人疑慮。要對病人曉之以理,動之以情,不急躁、不厭煩,精心照料,使之自覺配合治療。

2.1.2 建立良好的護患關系 良好的護患關系是心理護理能否有效的關鍵。建立良好的護患關系要求護理人員:一是要在護理工作中對病人語言親切、和藹,為病人治療技術要準確熟練,使病人在心理上獲得安全感、親切感、信任感。二是要經常與病人進行有效的交談,及時了解病人的心理需求。在與病人的交談中,要注意交談的藝術,既觀察病人的表情,聽其語言內容要表達的意思、語調的快慢等,以準確把握病人的情緒變化。又要耐心聽取其傾訴,并在病人流露出強烈的感情時,給予支持的詞語,幫助病人建立有利于治療和康復的良好的心理。三是在建立良好的護患關系中要注意學會贊賞鼓勵病人,要認真傾聽、尊重病人及關愛病人等。四是護理人員態度要從容鎮定,儀表要整潔美觀,姿態要穩重大方,這樣能贏得病人的尊重和信任,也能給病人帶來心理上的安全感。五是在對病人護理過程中,要學會從病人目光、面部表情、神態、精神情感等的變化中窺知其心理和思想的變化,要尊重病人的權利和隱私,理解病人的痛苦,關心病人的生活。本組1例病人,胎死腹中,抑郁、情緒低落,在護理過程中應給病人更多的關心、體貼和精神鼓勵,使病人認識到,只要積極配合是能夠恢復健康和工作能力的,從而以積極的心態配合治療護理。六是在做病人心理護理工作的同時,要積極爭取病人家屬的配合,加強對病人家屬的衛生宣傳,避免病人受來自外界的不良因素的刺激。七是對失語病人要注意用非語言形式,如微笑、點頭等暗示方式。通過護理過程中醫患之間有效地交流,以語言、表情、態度和行為巧妙地向病人暗示病情正在穩定并好轉,使病人滿懷信心地配合治療。

2.1.3 注重環境對病人心理的影響 病室的環境對病人心理狀態起著不可忽視的作用。病室環境包括溫度、濕度、通風、光線及病人床單等。病室清潔、整齊、空氣清新、溫濕度適宜、裝飾典雅、光線柔和、安靜無噪聲,可使病人感到溫馨寧靜、有舒適感、心情舒暢,有利于病人的治療和康復。

2.2 飲食護理 懷孕期間胎兒的營養是直接從母體攝取來的。因此應注意合理的營養搭配,平衡膳食,既要保證胎兒的營養又要考慮病人本身的病情。應攝入易消化、高維生素、低鹽飲食。懷孕時對維生素的需要量增多,應在飲食中增加入量,但是脂溶性維生素攝入過多可能發生中毒[2]。限制脂肪攝入量,烹調時用植物油,如豆油、花生油、玉米油等,并限制食物的膽固醇。控制總熱量,適量增加蛋白質,如瘦肉、魚類、豆制品等。要經常飲水,尤其在清晨和晚間,可以稀釋血液,防止血栓的形成。

2.3 作業治療 本組病例中有7例偏癱,2例失語,肢體運動和語言功能障礙嚴重影響病人的生活質量乃至家庭的社會生活狀況。因此,肢體運動和語言功能的恢復就成為康復的重點,根據病人的情況制訂階段性康復計劃并指導訓練。康復應及早進行,病人入院后即行良肢位[3],肢體鍛煉由被動到主動到全部主動訓練。并教會家屬一些基本技巧,督促病人訓練。把殘疾減輕到最低限度。在訓練中,應注意保暖,避免著涼,特別是產后病人。

2.4 預防并發癥 定時給病人翻身叩背并做好記錄,保持床鋪干燥、整潔、無渣屑,昏迷病人做好大小便的處理及口腔護理。留置尿管的病人每天更換引流袋1次,產褥期病人出汗多,在更換衣服、被子、床單時,應注意保護好病人,防止受冷空氣的刺激,并觀察外陰分泌物,會陰有傷口的每天用碘伏擦拭,每日2次。

3 體會

圍生期缺血性腦血管病越來越受到人們的關注,多數病人在妊娠晚期、分娩期及產后兩周內發病,早期妊娠者少見。主要累及腦靜脈及靜脈竇,也可累及腦動脈。圍生期及產褥期腦梗死發病與其妊娠及分娩后特殊身體狀況有關,其相關因素如血容量變化、血液高凝狀態、妊娠高血壓綜合征、纖維蛋白原增高、血脂增高、血小板功能異常、血管內皮的損傷等均可能導致腦梗死發生。

圍生期腦梗死年輕病人一旦發生腦卒中生活不能自理后心理壓力大,更渴望盡快恢復日常生活能力,本組12例患入院后,除1例病情危重發生腦疝死亡外,其余病人在采取心理護理、飲食、作業訓練、健康教育等護理措施后心理障礙消除,積極配合治療,無并發癥發生,同時家屬積極參與治療過程,病人均得到滿意的治療效果。通過本組病例護理體會:藥物治療固然重要,但良好的護理特別是心理護理也是確保病人恢復的重要措施,在護理工作中要做到細致入微,有細節決定成敗的意識。同時要求病人家屬積極與醫護人員配合,讓病人遵守醫囑和護理醫囑,共同戰勝疾患。

[1] 賴麗萍.心理護理對腦卒中患者生存質量的影響[J].中國康復,2003,18(4):227-228.

[2] 涂素華,李小燕.孕婦孕期體重增長與新生兒出生體重的關系[J].護理研究,2006,20(5B):1277.

[3] 陳冬青.康復治療的早期介入對腦卒中偏癱患者ADL的影響[J].中國康復,2003,18(1):45-46.

[4] 隋幫森.腦血管疾病[M].北京:人民衛生出版社,1994:290-291.