人性關懷在小兒腹腔鏡圍術期的應用

214023 江蘇省無錫市人民醫院 馮曉艷,何 瑛

小兒腹腔鏡目前已廣泛應用于兒童消化系統和泌尿系統的外科疾病[1],我科于2008年10月-2009年11月對215例小兒腹腔鏡手術的術前、術后護理中加入人性關懷的元素,取得了良好的效果。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年10月-2009年12月我科行小兒腹腔鏡手術215例,男164例,女51例;年齡6個月至14歲,平均7.2歲;其中腹股溝斜疝高位縫扎術110例,鞘膜積液鞘狀突高位縫扎術38例,隱睪探查術26例,闌尾切除術38例,先天性巨結腸根治術2例,腹腔腫瘤切除術1例。

1.2 結果 本組患兒手術均獲得成功,術后無并發癥發生,痊愈出院,術后1個月由責任護士電話回訪,病人滿意率達99.1%。

2 方法

2.1 術前護理

2.1.1 提供安全舒適的環境 責任護士熱情接待患兒及家長,為患兒創造一個安全、整潔、美觀、舒適 、通風良好,溫濕度適宜的環境,消除患兒及家長的陌生感及恐懼感。

2.1.2 心理護理 腹腔鏡手術是小兒外科近年開展的新技術、新手術,部分患兒和家長由于認識不足而不能完全接受[2],責任護士應詳細介紹手術微創、安全、有效的特點,同時介紹手術后可能出現的并發癥、原因及處理方法,通過真誠的交流,取得患兒及家長的信任。護理人員應以熱情、關心的態度對待患兒,需針對不同年齡層的患兒,給予相應的心理護理,并選擇患兒易于接受的語言,運用溝通的技巧與患兒及家屬建立積極的護患關系,以消除患兒及家長的恐懼、緊張心理及思想顧慮,保持良好的心理狀態,提高患兒的手術耐受性。

2.1.3 術前準備 協助醫師做好術前各項輔助檢查;練習床上大小便,提醒家長注意患兒的保暖,防止受涼感冒;做好皮膚清潔,術前1d囑患兒洗澡,并給予徹底清潔臍部;做好胃腸道準備:嬰幼兒術前禁食4h～6h,年長兒術前禁食8h,禁水6h;術前晚做好睡前衛生指導,創造安靜舒適的睡眠環境,護理人員各項處置做到“四輕”,減少刺激[3],保證患兒睡眠;術晨按醫囑靜脈輸注轉化糖注射液,避免由于饑餓造成患兒哭吵。送手術前囑患兒排尿,然后由責任護士將患兒送至手術室門口,與手術室護士安全交接。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 患兒回室后去枕平臥,頭偏向一側,給予心電監測、鼻導管氧氣吸入6h,查看傷口情況,妥善固定各種管道,嚴密觀察生命體征。術后無飲食禁忌的患兒麻醉完全清醒后6h可給予進食少量流質,如無嘔吐可根據醫囑進食。如有嘔吐立即清除口腔內嘔吐物,防止嗆咳窒息,并更換清潔衣物、床單,保證患兒的舒適。嚴格禁食禁飲的患兒待肛門恢復排氣、排便后再按醫囑進食,應遵循由少到多,由稀到稠的原則。

2.2.2 心理支持與護理 當患兒手術完畢回病房,如清醒的患兒要及時向其表示鼓勵,如“手術做得非常成功,你很勇敢”等。及時向患兒及家屬宣教術后心電監測的重要性及體位的要求,各種導管的安置要求及注意事項,術后禁食的目的及重要性。禁食期間如口唇干燥可予液狀石蠟潤滑,不可擅自用溫水漱口,防止患兒吞咽。麻醉清醒后,患兒若哭吵不安,在生命體征平穩的情況下,可指導與患兒最親近的家長坐在床上平抱患兒,以滿足患兒的心理需求,減少哭吵,但要注意保持頭后仰位,保證呼吸道通暢。

2.2.3 并發癥的預防及護理 ①皮下氣腫:表現為局部捻發音、握雪感,輕者不需處理,可自行吸收,重者給予腹部熱敷、按摩及理療等處理[4]。②高碳酸血癥及酸中毒:因小兒腹壁吸收力強,手術注入的大量二氧化碳易彌散入血引起二氧化碳分壓(PaCO2)升高。手術中控制氣腹壓力在10 mmHg～12mmHg(1mmHg=0.133kPa),術后常規吸氧不低于6h是預防的關鍵。術后嚴密觀察呼吸的節律、深度、頻率、氣味以及血氧的變化,如有異常立即匯報醫生處理。③切口疼痛:小兒對疼痛感覺雖不敏感,但仍可出現不安、哭吵等現象,給患兒創造一個良好的環境至關重要,給患兒講故事、玩玩具、看動畫片、聽音樂等,都可分散患兒的注力而減輕疼痛。

2.3 出院指導 ①保持局部皮膚清潔。一般術后14d內不宜淋浴及盆浴,應采用擦浴的方式,待切口完全愈合后經醫生同意才可進行淋浴或盆浴。同時注意不要穿衣過多,以避免大量出汗影響切口愈合。②切口一般以一次性小敷貼遮蓋,家長避免用力撕脫敷貼,應按時回院復診讓醫生為患兒輕輕撕去,以免將切口局部撕裂。③密切注意患兒的切口情況,注意有無局部紅腫、出血,若出現上述情況應及時到醫院檢查。④術后3個月內避免劇烈運動,學齡期兒童的家長應做好與老師的溝通工作。⑤注意保證患兒的休息,飲食要清淡,營養豐富易吸收,如出現腹痛、腹脹、嘔吐、發熱、肛門停止排氣排便等情況應立即到醫院檢查治療。⑥術后1個月責任護士電話回訪,詢問患兒恢復情況,對家長尚未掌握的家庭護理再予指導。

3 討論

腹腔鏡手術作為一種新的治療方法,在小兒外科逐漸推廣,圍術期的護理是疾病治愈的重要環節[5]。在護理措施中加入人性關懷元素,完善了小兒腹腔鏡的護理模式,縮短了護患距離,不僅在術前能消除患兒及家長思想顧慮,增強患兒的手術耐受性,而且在術后能提高患兒的心理滿足感,減少患兒哭吵,從而減少手術并發癥,促進患兒早日康復。

[1] 吳文英.循證護理在兒童腹腔鏡闌尾切除圍術期的臨床應用[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2008,4(4):73-74.

[2] 宋麗麗.小兒腹腔鏡手術 15例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2007,13(4):74.

[3] 李艷嬌,張永男.小兒外科腹腔鏡圍術期護理[J].中國實用醫藥,2009,4(1):175-176.

[4] 錢水燕,陳小勇.腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的術后護理[J].中外健康文摘(醫藥月刊),2008,5(8):1230-1231.

[5] 張慶芬.腹腔鏡輔助下治療先天性膽總管囊腫護理體會[J].臨床醫藥實踐雜志,2008,17(7):548-550.