PICC置管術后血栓形成的原因分析及預防對策

536100 廣西壯族自治區合浦縣人民醫院 潘蔭君

目前PICC(peripherally inserted central catheter,PICC)已廣泛應用于臨床,經外周穿刺中心靜脈置管術避免了因反復穿刺外周靜脈給病人帶來的痛苦,PICC有留置時間長、安全性能較高的特點。但隨之而來的并發癥也頻頻發生,如何預防PICC置管術后微血栓的形成是本文將要探討的問題。現將PICC置管術后血栓形成的原因分析及預防對策總結如下。

1 原因分析

血栓形成的主要因素有3方面[1]:①血液的高凝狀態,一般常見于惡性腫瘤已發生轉移的病人;②靜脈壁受損或炎癥,由于導管末端位置不理想,護士操作熟練程度差,強刺激的化療藥,PICC導管較長又長期漂浮在血管中,會使血液形成渦流而產生微血栓;③血液淤滯,病人年齡大,血管硬化,血管壁彈性差、不能平臥、長期臥床致血流速度慢等因素也是PICC術后血栓形成的主要原因。

2 預防血栓形成的措施

2.1 減少血栓形成的誘因 ①操作前應做好病人的心理護理,使病人保持良好心理狀態,防止由于病人過度緊張而使血管痙攣,造成穿刺后送管困難。②在局部麻醉下操作,減輕穿刺及送管時給病人帶來的痛苦,增加置管的成功率。③嚴格無菌操作并遵守操作規程,用無菌生理鹽水沖凈無菌手套上的滑石粉,手套盡量不要直接接觸導管壁。④操作者嫻熟的技術與穿刺的成功率有關,護理人員保持良好的心理狀態,提高穿刺成功率,減少靜脈損傷。

2.2 合理選擇導管 根據病人的血管粗細,選擇適宜的導管型號,并注意保護血管,穿刺時盡可能首選上肢較粗的靜脈,避免因反復多次在同一部位穿刺致血管內膜損傷形成微血栓。

2.3 選擇穿刺部位 長期臥床的病人,嚴格選擇穿刺部位,最常用的是貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈[2],原則上不采用或避免使用下肢遠端靜脈,且留置時間不能過長,否則容易造成靜脈微血栓[3]。據報道,久病臥床者發生下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍。

2.4 置管期間護理 ①制訂PICC置管維護記錄單,每天檢查導管是否通暢,評估穿刺部位有無滲血、滲液、紅腫及局部炎癥反應等,穿刺部位周圍皮膚每日用碘伏或碘酊、乙醇消毒1次。②連續輸液者,應每日更換輸液器1次,肝素帽每周更換1次。③提醒病人避免壓迫置管側肢體,并避免置管側肢體的過度活動,以致導管對血管內壁的機械性損傷,以減少血栓的形成。但要加強置管側手部的活動,以促進置管側肢體的血液循環。④加強巡視,囑病人如置管側肢體出現酸脹、疼痛等不適感覺時應及時報告,以便及時處理。⑤評估病人的血栓高危因素,對可疑血栓形成的病人行血管彩超檢查。⑥正確有效地封管可減少血栓的形成,每次輸液前先回抽檢查有無血栓,若有阻力切勿用液體加壓沖洗。

3 血栓形成后的護理

3.1 拔管 經血管彩超檢查確診為血栓形成后,利用PICC管將溶栓藥物注入并邊溶栓邊拔管。

3.2 心理護理 向病人講解深靜脈血栓發生的原因及溶栓治療的必要性、安全性以及注意事項,使病人對治療充滿信心,積極配合治療和康復護理。

3.3 患肢的護理 ①急性期病人絕對臥床休息7d～14d,抬高患肢20°～30°,膝關節處于微屈曲狀態,以利靜脈血液回流,減輕水腫。每天測量患肢、健肢臂圍,對比患肢皮膚顏色、皮溫、感覺、橈動脈搏動及腫脹情況,做好記錄。②有出血傾向病人要注意監測出凝血時間、凝血酶原時間等情況。③預防肺栓塞的形成,血栓形成1周～2周絕對臥床休息,避免栓子脫落形成肺血栓。

4 體會

臨床上PICC置管后血栓形成的幾率很小,血栓形成的發生率為2.47%[4]。但給病人造成的心理壓力和負面影響很大,所以應盡量預防此并發癥的發生,以使PICC置管術能夠更好地應用在臨床。

[1]郝靜.晚期腫瘤病人鎖骨下靜脈穿刺置管術后并發癥分析[J].山東大學學報,2002,40(6):576.

[2]李雁平.經外周中心靜脈置管在腫瘤化療中的系統管理[J].廣西醫學,2008,30(4):603604.

[3]劉文偉.老年靜脈穿刺失敗原因分析及對策[J].微創醫學,2007,3(2):253-254.

[4]王建榮.李冰.經外周穿刺中心靜脈導管應用現狀及研究進展[J].中國護理管理,2009,2(9):10-14.