3例急性二甲苯中毒病人的護(hù)理體會

崔京巧,田小萍

3例急性二甲苯中毒病人的護(hù)理體會

崔京巧,田小萍

二甲苯屬于芳香類,無色透明,具有芳香味的揮發(fā)性液體。如誤服發(fā)生急性中毒時,吸收迅速而充分,發(fā)病急促,癥狀非常嚴(yán)重,如不積極治療,將危及病人生命,主要是對中樞神經(jīng)、肝、腎、心肌、凝血系統(tǒng)的損害。現(xiàn)將3例急性二甲苯中毒病人的護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院于2008年5月—8月共收治急性有機(jī)溶劑中毒(標(biāo)本送某大學(xué)工業(yè)學(xué)院化學(xué)系化驗,主要有機(jī)成分為二甲苯)3例,均為男性,某建筑工地人員,年齡最小的 18歲,最大的43歲,平均年齡27歲;2例接觸毒物時間為1 h～3 h,1例誤服大于10 h來院。既往健康,否認(rèn)有胃病、肝膽及血液系統(tǒng)疾病。入院時生命體征平穩(wěn),1例出現(xiàn)意識模糊、煩躁、抽搐、全身乏力。化驗均出現(xiàn)肝、腎、凝血系統(tǒng)指標(biāo)異常。

1.2 搶救 早期進(jìn)行催吐、洗胃、大劑量葡醛內(nèi)酯保肝治療,以及人工肝治療、血漿置換、補充凝血因子、冷沉淀、營養(yǎng)心肌、保護(hù)腦細(xì)胞支持治療,同時給予硫酸鎂粉導(dǎo)瀉、藥用炭促進(jìn)毒物排泄、活性炭吸附毒素治療、輸液促毒素排泄及對癥治療。

1.3 結(jié)果 2例病人經(jīng)入院后積極治療,好轉(zhuǎn)出院。1例因延誤搶救時間,病情惡化,入院5 h死亡。

2 護(hù)理

2.1 迅速清除毒物 對意識清楚者立即給予口服大量清水或生理鹽水,實施洗胃,用手指或壓舌板刺激病人咽部引起嘔吐。本組洗胃溶液首先采用1∶5 000高錳酸鉀溶液600 mL,因為高錳酸鉀溶液能氧化二甲苯的代謝毒物,減輕毒物在體內(nèi)的吸收;然后采用生理鹽水或冷開水洗胃,每次進(jìn)液量300 mL～500 mL,進(jìn)出液量相等,每例洗胃液共需2 000 mL。洗胃完畢后灌入300 mL液狀石蠟或數(shù)個雞蛋清,以保護(hù)胃黏膜。

2.2 病情觀察 對重度中毒者要密切觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚顏色,通過觀察及時發(fā)現(xiàn)病情變化及用藥后反應(yīng),并做好急救準(zhǔn)備工作。建立兩條以上的靜脈通路,遵醫(yī)囑大量補液,維持水電解質(zhì)平衡,積極有效地防治感染,促進(jìn)藥物排泄,配合人工肝治療、血漿置換。

2.3 人工肝治療的護(hù)理 在病人進(jìn)入人工肝治療室后密切監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度,并15 min～30 min記錄 1次生命體征。注意有無過敏反應(yīng)、出血傾向。給予股靜脈穿刺置管,防止留置管堵塞,用肝素液封管,12 h封管1次。對穿刺部位,第1天可用500 g的鹽袋局部壓迫,在無菌條件下及時更換敷貼,病人煩躁時給予約束帶保護(hù),預(yù)防留置管被拔出。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 絕對臥床休息,減少探視,注意保暖。躁動、抽搐時給予約束帶保護(hù),松緊度合適。

2.4.1 留置尿管 給予膀胱沖洗,每日2次,每次沖洗后用苯扎溴銨依次擦洗尿道口、尿管、陰莖,觀察尿道口分泌物的性質(zhì),防止尿路感染。

2.4.2 預(yù)防臟器損害 密切監(jiān)測肝、腎功能及凝血系列指標(biāo),根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時準(zhǔn)確地補充凝血因子、冷沉淀預(yù)防出血。遵醫(yī)囑給予硫普羅寧、肝泰樂保肝藥物及營養(yǎng)心肌的藥物。

2.4.3 加強營養(yǎng) 禁食水24 h～72 h后可給予高維生素、易消化流食。

3 體會

近年來,二甲苯口服(誤服)中毒的病例較前增多,口服早期癥狀不嚴(yán)重,誤服的大多是外來務(wù)工人員,知識缺乏,往往易錯過最佳治療時間。所以,要加強工人上崗前安全防范意識,這是預(yù)防二甲苯中毒的前提;警告公民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣[1],口渴時使用自己的水杯;做好二甲苯的管理,必須專人保管,貼黑色醒目標(biāo)識。如發(fā)生誤服,一定要在最短時間內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行救治,為治療贏得時間。治療是搶救成功的關(guān)鍵,但及時細(xì)心的觀察、護(hù)理及保護(hù)病人是搶救成功的保障。

[1]李麗.急性一氧化碳中毒并發(fā)癥的預(yù)見性觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(9B)：2395.

Experiences of nursing care of 3 cases with acute xylene poisoning

Cui Jingqiao,Tian Xiaoping(Shanxi General Hospital of Chinese People's Armed Police Force,Shanxi 030006 China)

1009-6493(2010)1A-0067-01

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.034

崔京巧(1975—),女,山西省沁水人,護(hù)士長,主管護(hù)師,本科,從事呼吸及消化內(nèi)科護(hù)理研究,工作單位：030006,中國人民武裝警察部隊山西省總隊醫(yī)院;田小萍工作單位：030006,中國人民武裝警察部隊山西省總隊醫(yī)院。

2009-07-26;

2009-12-18)

(本文編輯 李亞琴)