異丙酚及芬太尼用于無痛人工流產術病人的效果觀察及護理

張維花

異丙酚及芬太尼用于無痛人工流產術病人的效果觀察及護理

張維花

無痛人工流產術是廣泛應用于避孕失敗的補救措施之一,是終止早孕最常用的方法。人工流產術中擴張子宮頸管和刮吸子宮腔內時可能使病人感到極度疼痛和不適。為解除術中疼痛及恐懼心理,避免人工流產中引起的綜合反應,我院應用異丙酚及芬太尼開展無痛人工流產,效果良好。現報告如下。

1 臨床資料

2008年1月—2009年1月,我院收治要求無痛人工流產病人724例,年齡18歲～37歲,體重 41 kg ～72 kg,孕齡45 d～60 d;已婚569例,未婚155例;經產婦532例。病人無術前用藥,無手術禁忌證者,入人工流產室后常規吸氧,心電監護儀監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度,擺好體位,同時與病人語言溝通,開通靜脈通道,根據病人體重、年齡、配制藥量,接盛有異丙酚、芬太尼藥液的注射器,30 s～40 s注射完。待病人意識消失后開始手術。術中根據病人對手術的刺激反應及手術時間的長短,必要時分次靜脈注射異丙酚、芬太尼,手術時間2 min～4 min,術中密切觀察呼吸、血壓、心率、血氧飽和度;術畢病人意識清醒,能準確對答后,轉至觀察室,休息30 min～60 min后方可離開。

2 結果

本組無痛人工流產術病人術中鎮痛效果滿意率為99%,蘇醒快而平穩,宮頸松弛度好、手術時間短、子宮收縮好、出血量少。出現不良反應152例,其中嘔吐1例,不自主肢體活動7例,呼吸抑制3例,血壓、心率、血氧飽和度下降 137例,均在30 s～60 s自行恢復,子宮收縮欠佳4例,出血量 150 mL～200 mL,無子宮穿孔。

3 護理

無痛人工流產術鎮痛效果好,但必須在靜脈全身麻醉下進行手術,其護理尤為重要,在合理用藥的同時,應做好心理護理,術前、術中、術后的護理。

3.1 心理護理 術前病人因對手術情況不了解,產生一定的恐懼心理,擔心手術中會出現疼痛,擔心麻醉藥物的毒副反應,甚至害怕出現麻醉意外,有些病人還擔心泄露自己的隱私,這些心理緊張和恐懼會加強心理和軀體上的不適,甚至導致強烈的生理與心理應激反應[1],從而影響手術的順利進行,所以術前護士應主動熱情地向病人及家屬說明手術、麻醉的基本方法、安全性。對焦慮的病人盡可能解除病人顧慮和緊張情緒,尊重病人隱私權,從而使病人積極配合手術,達到最佳麻醉效果,減少并發癥的發生。

3.2 術前護理

3.2.1 物品準備 術前備齊輸液用品,麻醉及急救藥品,吸引管,站燈性能完好,備好氧氣、心電監護、氣管插管等搶救設施。

3.2.2 胃腸道準備 術前禁飲食6 h以上,防止術中和術后食物逆流,嘔吐避免誤吸,發生肺部感染或窒息等意外。

3.2.3 生命體征觀察 術前常規測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重,如有發熱,血壓過高或過低、呼吸道感染等情況,應報告醫生,暫停手術。

3.3 術中護理 取去枕截石臥位,頭偏向一側且稍后仰,使氣道伸直,減少氣道阻力,并用約束帶固定雙臂、雙腿。術始即開始心電監護,心率、呼吸、血壓、血氧飽和度,給藥后可出現一過性血壓下降和心率減慢,30 s左右可自行恢復。如低血壓不能自行恢復,應遵醫囑給予升壓藥糾正,一過性呼吸抑制者,可提拉下頜使呼吸通暢,保持血氧飽和度,如仍低于正常水平,應加壓給氧,并做好搶救的準備和配合工作。

3.4 術后護理 術后2 min～3 min病人呼之能應,對手術無記憶,協助病人穿衣,扶到觀察床休息,注意保暖、休息30 min～60 min,病人自行下床活動無不適方可離院,并告知其2 h內不宜駕駛車輛,24 h內不單獨外出,指導其注意休息,增加營養,保持外陰清潔,注意避孕[2],術后2周來院復診。

4 小結

無痛人工流產術是現代醫學模式下衍生的一項人性化醫療技術,它能消除術中生理疼痛,減少緊張、焦慮,降低手術及麻醉的并發癥。舒適護理是為使病人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態或縮短降低其不愉快的程度,舒適護理是整體化的,創造性的護理模式,在無痛人工流產術前、術中、術后給予全程心理護理,有利于人工流產術的順利進行,使病人有安全感,自覺無痛,無焦慮,無緊張感。異丙酚具有強效催眠,起效快,時間短,蘇醒迅速等特點。復合芬太尼既可加強鎮痛,減輕鎮痛深度和傷害性反應,又可減少異丙酚的用量及減輕對注射部位血管的刺激性疼痛,提高麻醉效果,使麻醉誘導和蘇醒更加迅速,此方法安全有效,鎮痛效果好,不良反應少,值得推廣和應用。

[1] 王振英,郭梅,李淑英.擇期手術病人應激反應心理干預效果評價[J].護理學雜志,2004,19(8):9.

[2] 周潔.85例 B超監測下無痛人流的護理[J].家庭護士,2008,6(9B):2397.

(本文編輯 寇麗紅)

Observation of the effect of propofolum combined with fentanyl for painless artificial abortion and nursing care of them

Zhang Weihua
(TCM Hospital of Xiaoyi City Shanxi Province,Shanxi 032300 China)

1009-6493(2010)8C-2208-01

張維花工作單位:032300,山西省孝義市中醫院。

2010-05-04)

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.24.025