睫狀體腫瘤切除聯合玻璃體視網膜手術病人的圍術期護理

李 越

眼部腫瘤是一種嚴重致盲、致殘的疾病,惡性腫瘤常危及病人的生命[1]。而其中睫狀體腫瘤的發病率雖然不高,因其特殊的解剖位置,治療上一直是臨床上的難題之一。局部切除治療睫狀體腫瘤,不僅可以保留患眼,挽救視力,而且對切除組織進行病理檢查可以明確診斷,是一種比較理想的治療方法。但行單純局部切除術時多因眼內出血、玻璃體脫出、視網膜脫離等并發癥而喪失視力[2]。聯合玻璃體手術有利于腫瘤的精確定位,完整切除腫瘤,減少手術并發癥,提高成功率[3]。我院2004年1月—2009年12月采用局部腫瘤切除聯合玻璃體視網膜手術住院治療的睫狀體腫瘤病人45例,現將護理總結如下。

1 臨床資料

我院2004年1月—2009年12月采用局部腫瘤切除聯合玻璃體視網膜手術住院治療的睫狀體腫瘤病人45例,其中男20例,女25例;年齡15歲～69歲,平均41.6歲;左眼29例,右眼16例。45例術后眼球外觀無變化,保持圓瞳孔23例,9例眼壓低于10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),術后最佳矯正視力0.05～ 1.00。

2 手術方法

病人經全身體檢除外其他系統的病變,于全身低血壓麻醉下手術。采用局部板層鞏膜睫狀體切除術式,做厚達3/4～4/5的鞏膜瓣,沿腫瘤邊緣電凝,切穿鞏膜,切除內板層鞏膜及包括腫瘤在內的睫狀體,關閉鞏膜瓣,覆蓋異體鞏膜,密閉切口,晶狀體玻璃體切除,眼內光凝,膨脹氣體或硅油充填聯合鞏膜環扎術。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 心理護理對病人尤其重要,由于此病多為隱匿發病,而且癥狀不典型,往往等到確診時已經遷延了很長時間。此病在眼科也屬于難治性疾病,病人心理負擔尤為重,擔心治療失敗,害怕手術不成功。因此作為護理工作者,要理解和體諒病人的心情,通過交談,及時了解病人的所思所想,并盡量解除心中的疑慮,給他們講解手術目的、成功的病例,告訴病人醫生是很有經驗、很權威的,不必過分擔心,使病人感受到你的真誠和溫暖,從而樹立戰勝疾病的信心,主動配合術前準備工作。同時向病人介紹術前、術中、術后注意事項以配合手術,保證手術的成功。

3.1.2 術前準備

3.1.2.1 全身準備 包括生命體征的檢查,血尿常規檢查、肝腎功能檢查,評估病人的營養狀況、精神狀況、合作程度、對手術的耐受能力。45歲以上的病人進行心肺功能檢查,同時為減少手術的危險性,對合并糖尿病、高血壓等內科疾患病人,先予以內科治療,待病情穩定控制后方可手術。

3.1.2.2 眼部準備 對術眼用抗生素眼藥水,每日4次～6次,預防感染;沖洗結膜囊和淚道;術眼剪睫毛。全身麻醉病人術前晚服鎮靜劑,以保證良好的睡眠,術前6 h禁食、禁水。術晨測生命體征量血壓,術前2 h肌肉注射止血藥。進手術室前取下義齒、發卡、手表及貴重物品。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 全身麻醉病人清醒前采取去枕平臥,頭偏向健側,清醒后采用頭高腳低位,抬高床頭 15°～30°或半臥位,以利頭部靜脈回流,減輕術眼腫脹。注意生命體征的變化。為減少術后出血,該手術過程中采用了控制性低血壓麻醉,即在保證重要臟器氧供情況下,人為地將平均動脈壓降低到一定水平,使手術野出血量隨血壓的降低面相應減少,使術野清晰,有利于手術操作,提高手術精確性,縮短手術時間。所以在病人回到病房后,要注意加強血壓的監測。

3.2.2 飲食護理 進食易消化、清淡食物,避免帶刺、堅硬、刺激性強的食物,以免影響術眼休息。術后多吃水果、蔬菜,保持大便通暢,必要時使用開塞露或清潔灌腸,避免大便用力時眼壓升高引起出血。

3.2.3 專科護理 術后包扎術眼,病人需要臥床休息,安靜休養,不要用力擠眼、咳嗽、大聲說笑,盡量減少活動。手術后嘔吐屬常見的術后反應,多由于術中牽拉肌肉或麻醉反應所致。嚴重者可給予愛茂爾2 mL肌肉注射或甲氧氯普胺10 mg口服。3.2.4 并發癥的觀察與護理

3.2.4.1 眼壓高 多由于玻璃體內注氣和硅油填充引起,因此必須認真觀察病情的變化,加強巡視病房,隨時詢問病人有無不適,并注意區分術后傷口疼痛與眼壓升高引起的疼痛,術眼劇痛并伴有頭痛、惡心、嘔吐及其他情況應立即報告醫師,給予20%甘露醇靜脈輸注或前房穿刺對癥處理。

3.2.4.2 感染 遵醫囑給予抗生素眼藥水點眼,口服抗生素或局部應用激素,以預防感染。注意保持術眼敷料的清潔干燥。

3.2.4.3 眼內出血 由于手術部位特殊的解剖部位,容易造成出血,術后注意觀察病人傷口敷料有無滲出及滲出物的量和性質,每日散瞳檢查眼底,發現出血應及時遵醫囑給予止血藥。

總之,局部腫瘤切除聯合玻璃體視網膜手術是目前治療睫狀體腫瘤最主要、最行之有效的方法。但要想達到預期的療效,除了需要手術術者精湛的技巧,完善的術前檢查和準備外,做好圍術期的護理也是成功的關鍵環節,因此,要求護士必須具備過硬的專科理論知識,對圍術期的護理細致、到位,從而使手術治療達到滿意的效果。

[1]仲明.58例眼部腫瘤臨床分析[J].第二軍醫大學學報,2000,21(12):1119.

[2]鄭邦和.虹膜睫狀體部分切除術[J].中華眼科雜志,1981,17:261-263.

[3]魏文斌.睫狀體腫瘤的臨床與病理分析[J].眼科,2003,12(4):216-218.