《患者十大安全目標(biāo)》在ICU的應(yīng)用

曹 嵐,唐春炫,蔣冬梅

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2007年5月8日關(guān)于病人安全的十個(gè)事實(shí)中報(bào)道:在發(fā)達(dá)國(guó)家每10名病人中即有1名病人在接受治療時(shí)受到傷害,而發(fā)展中國(guó)家病人住院感染的發(fā)生率比發(fā)達(dá)國(guó)家要高出20倍[1]。因此,醫(yī)療護(hù)理安全越來(lái)越受到業(yè)內(nèi)外人士的高度重視。2008年我國(guó)出臺(tái)了《2008患者十大安全目標(biāo)》,目的是保證為病人提供安全的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),安全護(hù)理是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中要嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程,準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑,實(shí)施護(hù)理計(jì)劃,確保病人在治療和康復(fù)中獲得身心安全[2]。ICU是危重病人和先進(jìn)監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備集中的科室,是現(xiàn)代尖端技術(shù)的體現(xiàn),通過(guò)對(duì)重癥病人監(jiān)護(hù)從而及時(shí)判斷病情變化,迅速采取有針對(duì)性的醫(yī)療、護(hù)理措施。隨著科學(xué)技術(shù)的迅速進(jìn)步,醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的日趨復(fù)雜,ICU潛在的護(hù)理安全問(wèn)題也相應(yīng)增多,同時(shí)隨著病人法律意識(shí)、維權(quán)觀念的增強(qiáng),ICU護(hù)理安全越來(lái)越受到重視[3]。我科自《2008患者十大安全目標(biāo)》出臺(tái)以來(lái),結(jié)合ICU安全護(hù)理的具體情況,將患者十大安全目標(biāo)有效落實(shí)于ICU的護(hù)理安全管理,取得了顯著效果,大大減少了護(hù)理安全隱患,醫(yī)療糾紛明顯減少,病人滿意度明顯提高。現(xiàn)將《患者十大安全目標(biāo)》在ICU實(shí)施情況報(bào)道如下。

1 《患者十大安全目標(biāo)》在ICU的應(yīng)用

1.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性

1.1.1 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)” 由于ICU護(hù)理工作繁重,護(hù)士為了節(jié)省時(shí)間且自認(rèn)為對(duì)病人很熟悉,未認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、診斷等,導(dǎo)致口服藥、靜脈取血、靜脈給藥差錯(cuò)。為了杜絕這類安全隱患,嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度,采集標(biāo)本、用藥、輸血等操作前使用床號(hào)和姓名進(jìn)行病人識(shí)別,標(biāo)本條碼需反復(fù)核對(duì)后方可粘貼,嚴(yán)禁外勤工人或?qū)嵙?xí)生粘貼條碼,輸血完畢后血袋放置固定位置保存24 h后方可丟棄。

1.1.2 建立健全交接班制度 ICU危重病人的交接至關(guān)重要,交接班不仔細(xì),不嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度,遺忘醫(yī)囑,遺忘危重病人的特殊處理,將會(huì)造成嚴(yán)重后果。ICU除常規(guī)的交接班內(nèi)容外,應(yīng)特別加強(qiáng)對(duì)病人的交接,ICU病人都應(yīng)該在床邊交接,對(duì)病人身上的每根管路都必須交接清楚,檢查管路通暢與否、固定正確與否,同時(shí)還應(yīng)注意輸液部位反應(yīng)情況及皮膚受壓情況。真正做到:床旁看清楚,書(shū)面寫(xiě)清楚,口頭說(shuō)清楚,耳要聽(tīng)清楚,腦子要記清楚。為了減少交接頻次,我科自2008年10月開(kāi)始實(shí)施APN排班,實(shí)施APN排班后,護(hù)理交接班由原來(lái)的5次變成了3次,減少了交接次數(shù),避免因頻繁交接班而引起缺陷,且每次交班和接班時(shí)間重疊半小時(shí),使危重病人的交接更清楚。建立健全急診、病房、手術(shù)室與ICU之間的交接規(guī)范,內(nèi)容包括病人用物交接(病人服、藥品、血袋等)、病情交接、輸注液體交接、各類管路識(shí)別交接(如動(dòng)脈置管、中心靜脈置管、留置針、各類引流管、血液透析置管等)、病人皮膚交接,詳細(xì)規(guī)定病人的識(shí)別和交接措施。所有ICU病人均佩帶手腕牌作為識(shí)別標(biāo)志,并建立完善的識(shí)別和交接記錄。

1.2 提高用藥安全 ICU病人均為危重病人,危重病人使用的藥物種類多,且存在潛在的藥物不良反應(yīng),要確保危重病人用藥正確、安全,用藥前要認(rèn)真了解用藥注意事項(xiàng)(如配制方法、輸注速度要求、配伍禁忌等),防止發(fā)生不良反應(yīng),確保藥物安全注射[4]。為了有效提高用藥安全,我科不定期開(kāi)展有關(guān)ICU各類常見(jiàn)藥物使用方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),讓每位醫(yī)生、護(hù)士都能掌握用藥安全,使用1種新藥時(shí)先由護(hù)士長(zhǎng)在晨會(huì)交班上宣讀說(shuō)明書(shū),引起ICU所有醫(yī)護(hù)人員的重視,在工作中發(fā)現(xiàn)藥物配伍禁忌,及時(shí)登記在配伍禁忌本上,并做到人人知曉,如病人出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),及時(shí)上報(bào),并采取相應(yīng)搶救措施。

1.3 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通,做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

1.3.1 正確執(zhí)行醫(yī)囑 ICU收治的均為病危、病重病人,臨時(shí)醫(yī)囑多,而且病人隨時(shí)面臨搶救,任何情況下必須確保醫(yī)囑的正確執(zhí)行,護(hù)士在搶救危重病人時(shí),醫(yī)生的口頭醫(yī)囑,醫(yī)護(hù)雙方必須大聲復(fù)述,確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行,并于搶救完畢6 h內(nèi)記錄搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容和時(shí)間,保留搶救用品,事后有醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行確認(rèn)、核查。見(jiàn)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生開(kāi)的醫(yī)囑和處方,必須要有上級(jí)醫(yī)生的簽名后才能執(zhí)行。

1.3.2 履行報(bào)告制度 ICU護(hù)士在觀察病情、發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí),應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)生,做出相應(yīng)處理,并在護(hù)理記錄內(nèi)容內(nèi)詳細(xì)做好記錄。科內(nèi)發(fā)生的特殊事情要向科主任及護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào),如有糾紛苗頭,應(yīng)立即采取措施制止,杜絕醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)的發(fā)生。

1.4 建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度 ICU病人的各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)是決定搶救治療成功與否的重要因素,必須確保危重病人各類“危急值”準(zhǔn)確迅速的報(bào)告,及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。建立“危急值”登記本,在接獲口頭或電話通知的病人“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)(包括醫(yī)技科室其他檢查)結(jié)果時(shí),接獲者必須規(guī)范、完整地將檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話記錄到“危急值”登記本上,進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)師。

1.5 嚴(yán)格防止手術(shù)病人、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 ICU收治手術(shù)病人時(shí)護(hù)理人員應(yīng)了解手術(shù)名稱、部位、術(shù)前及術(shù)中用藥、術(shù)中情況、麻醉方式及用藥、引流管安置位置、引流通暢與否,及時(shí)督促手術(shù)醫(yī)生標(biāo)明引流管路名稱。

1.6 嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度,符合醫(yī)院感染控制的基本要求 每位ICU工作人員就業(yè)上崗前均應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)及專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)與考核,熟悉醫(yī)院感染的診斷、預(yù)防原則、報(bào)告程序等。在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的直接領(lǐng)導(dǎo)及組織下,成立一支ICU預(yù)防院內(nèi)感染監(jiān)控小組。監(jiān)控小組成員由ICU主任、護(hù)士長(zhǎng)、總住院醫(yī)師以及病室監(jiān)控護(hù)士組成,負(fù)責(zé)對(duì)ICU病人及環(huán)境進(jìn)行全面系統(tǒng)監(jiān)測(cè),協(xié)助感染科進(jìn)行每月1次的ICU空氣、工作人員手、無(wú)菌用物、物體表面及使用中的消毒劑的監(jiān)測(cè),對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行討論,尋找原因,有針對(duì)性地制訂有效的防治及整改措施。治療室及病區(qū)內(nèi)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施,并配備干手設(shè)備,有正確洗手的標(biāo)志,工作人員操作前后均需洗手,每床配備速干手消毒劑,醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開(kāi)。

1.7 防范與減少病人跌倒事件發(fā)生 ICU病床均配備床欄,由于ICU不允許家屬陪伴,病人情緒不穩(wěn)定、躁動(dòng)不合作而導(dǎo)致意外拔管、脫管的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為了預(yù)防非計(jì)劃性拔管、脫管,護(hù)士要向清醒病人講明導(dǎo)管的重要性和必要性,取得病人的配合,酌情使用胸帶和肢體約束帶,對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的病人,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,合理使用鎮(zhèn)靜劑,每班檢查氣管插管的位置、深度、導(dǎo)管粗細(xì)、固定方法是否合適,并做好交接班記錄,留置胃管病人及時(shí)檢查胃管固定是否牢靠,記錄胃管的深度及日期,胸腔引流管置于病人上臂下,避免被病人抓到,動(dòng)靜脈置管選擇注射部位時(shí)避免關(guān)節(jié)活動(dòng)處,操作時(shí)謹(jǐn)慎,以防將穿刺針拉出,嚴(yán)禁陪護(hù)工或?qū)嵙?xí)生單獨(dú)給危重病人翻身,翻身時(shí)由一人固定各類導(dǎo)管,防止導(dǎo)管脫出,翻身后認(rèn)真檢查各類管路是否妥善固定。

1.8 防范與減少病人壓瘡發(fā)生 入住ICU的病人有長(zhǎng)期臥床、意識(shí)不清、循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁、限制活動(dòng)的被動(dòng)體位以及應(yīng)用作用于血管的藥物等特點(diǎn),很容易發(fā)生壓瘡。防止危重病人壓瘡的發(fā)生是ICU基礎(chǔ)護(hù)理工作的重點(diǎn),建立有效的壓瘡防范管理制度,存在壓瘡隱患的病人填寫(xiě)難免壓瘡評(píng)分表,評(píng)分<16分時(shí)則容易發(fā)生壓瘡,對(duì)評(píng)分<16分的病人及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào),護(hù)士長(zhǎng)組織全科人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診,制訂相應(yīng)的預(yù)防措施。預(yù)防措施:病人大小便及時(shí)處理,保持肛周局部皮膚清潔干燥,肛周涂燒傷濕潤(rùn)膏保護(hù),對(duì)于水腫部位的皮膚更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,抬高四肢,注意足跟、骶尾部、肩胛部等骨突處保護(hù),在容易受壓部位墊氣墊以減小壓力。每班嚴(yán)格交接皮膚情況,并寫(xiě)好皮膚交接記錄,如有異常及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng),做出相應(yīng)的處理。壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表每周評(píng)價(jià)1次,評(píng)估病人的皮膚轉(zhuǎn)歸情況,根據(jù)病人最新的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分修改壓瘡預(yù)防措施,再次進(jìn)一步落實(shí)。

1.9 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件 ICU建立不良事件登記本,實(shí)行無(wú)懲罰式主動(dòng)匯報(bào)不良事件制度,成立ICU護(hù)理質(zhì)量控制小組,隨時(shí)督察ICU護(hù)理工作質(zhì)量,定期開(kāi)展護(hù)理安全討論和質(zhì)量分析會(huì),針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的差錯(cuò)事故及不良事件,認(rèn)真組織討論,提出合理的改進(jìn)意見(jiàn),制訂整改措施,及時(shí)制止,盡早排除,把差錯(cuò)事故的發(fā)生率降到最低限度,提高ICU護(hù)理質(zhì)量。

1.10 鼓勵(lì)病人參與醫(yī)療安全 要求ICU護(hù)士具備充分的同情病人和理解家屬心情的素質(zhì),對(duì)于清醒病人要多與病人溝通,多安慰和鼓勵(lì)病人,邀請(qǐng)病人參與醫(yī)療安全管理,為病人提供相關(guān)的健康知識(shí)教育;在病人接受有創(chuàng)性操作和藥物治療前,耐心地向病人做好解釋工作;在家屬探視時(shí)間,主動(dòng)向病人家屬匯報(bào)病人當(dāng)天的基本情況,使家屬對(duì)病人的病情和預(yù)后做到心中有數(shù),從而更好地配合醫(yī)護(hù)工作,減少醫(yī)患糾紛[5]。

綜上所述,將《患者十大安全目標(biāo)》應(yīng)用于ICU安全管理中,不僅加深了ICU護(hù)理人員對(duì)《2008患者十大安全目標(biāo)》的理解,提高了ICU護(hù)理人員對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí),同時(shí)還大大促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),無(wú)論在病情觀察還是基礎(chǔ)護(hù)理,還是在與病人及家屬的溝通交流中均取得良好的效果,自應(yīng)用以來(lái)未發(fā)生一起護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)事故,確保了ICU病人臨床護(hù)理安全。

[1]王芳,葉志弘,葛學(xué)娣.護(hù)理安全管理研究及進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(11):1053-1055.

[2]劉曉敏,韓興平,劉安敏.ICU護(hù)理中的不安全因素分析與對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(8):95-96.

[3]王玉靜.ICU潛在的護(hù)理安全問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)誤診雜志,2008,8(5):5044.

[4]陸啟琳,朱玉霞.實(shí)施《病人安全目標(biāo)》 構(gòu)建安全護(hù)理系統(tǒng)[J].全科護(hù)理,2009,7(11A):2885-2886.

[5]王傳秀,沈琴.ICU護(hù)理工作安全管理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(8):86-87.