賴脯胰島素混合注射液致變態反應1例

承 瑛,劉秀英

賴脯胰島素混合注射液(優泌樂25R)為含有25%賴脯胰島素(超短效胰島素類似物)和 75%精蛋白鋅賴脯胰島素(NPL,中效胰島素類似物)混懸預混劑,在糖尿病病人中應用越來越廣泛。2008年11月我科發現1例皮下注射賴脯胰島素混合注射液發生變態反應。現報告如下。

1 病例介紹

病人,男,79歲,患2型糖尿病20余年,由于血糖控制欠佳,于2008年 11月入院。院外長期口服降糖藥物治療,未應用任何胰島素。既往無藥物過敏史。入院后在控制飲食的基礎上應用賴脯胰島素混合注射液早16 U、晚10 U,餐時腹部皮下注射。入院第3天18:00皮下注射胰島素30 min后注射部位出現紅腫、大量斑丘疹、瘙癢等癥狀,無心悸、呼吸困難,立即給予10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射,癥狀逐漸緩解。次日晨更換注射部位,于上臂注射后仍出現類似現象,改用普通胰島素注射液皮下注射后未出現上述癥狀,考慮為賴脯胰島素混合注射液過敏,停用,給予抗過敏治療后病人上述癥狀消失,住院期間未再出現變態反應。

2 討論

賴脯胰島素是一種短效胰島素類似物,是將人胰島素B鏈C末端第28位脯氨酸與第29位賴氨酸進行換位修飾,這種換位改變了B鏈末端的空間結構,導致二聚體自我聚和能力下降,易于解離而加快吸收,既不影響胰島素生物活性,又具有皮下吸收快、達峰時間短的特點,臨床應用較廣。

胰島素種類較多,其變態反應產生的機制目前尚不完全清楚,一般認為與胰島素制劑中的污染物、雜質蛋白或個體差異有關[1,2]。值得注意的是,該病人應用的是混合賴脯胰島素,其中魚精蛋白是引起變態反應的常見因素。魚精蛋白是一種富含精氨酸(67%)的多陽離子、強堿性多肽,能延緩皮下注射胰島素的吸收,其毒性反應有快速給藥反應型、變態反應型及致命肺血管收縮型[3]。有資料顯示,接受結晶型魚精蛋白胰島素治療的糖尿病病人,53%體內存在魚精蛋白IgE抗體[4]。因此,在應用胰島素類似物前要詳細了解病人過敏史,尤其對魚類過敏者,在使用過程中密切注意其變態反應的發生。

[1] 吳紅霞,劉學梅,康東紅,等.皮下注射人胰島素出現全身過敏反應1例[J].中華護理雜志,2005,40(7):556.

[2] 劉智平,張素華.人胰島素過敏一例[J].重慶醫學,2006,35(9):810.

[3] 邱立成,王奇,石海燕,等.魚精蛋白毒性反應的防治[J].武警醫學,2006,17(7):535-538.

[4] 王利新,王素明,馮晉光.胰島素過敏3例[J].藥物不良反應雜志,2006,8(5):372-373.