額葉損傷的臨床護理

涂利麗,鮑 靖,李源麗

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

2009— 01～ 2009— 12我科病房共收治額葉腦挫裂傷患者 31例 ,其中雙側 11例 ,左側7例 ,右側 13例;額葉腦出血 5例,其中左側 2例,右側3例;額葉膠質瘤3例,其中左側2例,右側1例;右額葉腦血管畸形 2例;右額部凸面腦膜瘤 2例,現將臨床護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者 43例 ,男 25例 ,女 18例 ,年 齡 11～ 70歲 ,平均 45歲 ;腦挫裂傷 31例 ,男 20例 ,女 11例 ,年齡 29～ 65歲 ,平均 42歲 ;額葉腦出血 5例 ,男 3例 ,女 2例 ,年齡 45～ 75歲 ,平 均 61歲。

1.2 臨床表現

頭痛、伴惡心、嘔吐12例,運動性失語15例,左側肢體癱瘓 2例,右側肢體癱瘓 5例,雙側肢體癱瘓2例 ,躁動3例,譫妄3例 ,昏迷 1例。

1.3 影象學檢查

頭部 CT示,雙額葉高低混雜密度影11例,左額葉高低混雜密度影 7例,右額葉高低混雜密度影13例,左側額葉高密度血腫影2例,右側額葉高密度血腫影3例,頭部 M RI示,左額葉占位性病變2例,右側額葉占位性病變1例 ,以上3例術后病理診斷為膠質瘤,右額部凸面顱骨內板下占位性病變2例,以上2例術后病理診斷為腦膜瘤,全腦血管造影診斷右額葉腦血管畸形2例。

2 治療

雙側額葉挫裂傷手術清除去骨瓣減壓術5例,左側額葉挫裂傷手術清除去骨瓣減壓術2例,右側額葉挫裂傷手術清除去骨瓣減壓術3例,左額葉腦出血手術清除血腫1例,右額葉腦出血手術清除血腫1例,膠質瘤和凸面腦膜瘤均手術切除,腦血管畸形2例均手術清除血腫和切除畸形血管團。

3 結果

經過 15d至 2月 ,頭痛、伴惡心、嘔吐癥狀均治愈,運動性失語9例,余 6例好轉,左側肢體癱瘓 2例好轉,右側肢體癱瘓2例治愈,余好轉,2例雙側肢體癱瘓患者雙側肢體均不同程度好轉,躁動3例治愈,譫妄3例治愈,1例昏迷患者逐漸清醒。

4 護理

4.1 正確評估患者,及早確診

結合患者額葉的挫裂傷、腫瘤、腦膜瘤壓迫額葉的病史,出現高顱壓癥狀、癲癇、肢體癱瘓、運動性失語等臨床表現,以及頭部 CT、M RI的檢查結果,可明確額葉損傷。

4.2 心理護理

多與之交談,講解疾病相關知識,鼓勵病人克服恐懼心理,增強其戰勝疾病的信心,減少顧慮、以最好地配合治療護理。

4.3 專科護理

密切觀察患者是否有高顱壓癥狀,如患者頭痛、惡心、嘔吐癥狀加重,或伴有躁動,考慮是否有繼發損傷如:再出血、腦水腫,及時匯報給醫生。患者出現癲癇前兆癥狀,患者應立即平臥,患者出現大發作,立即給予安定注射液20mg靜推,如果持續癲癇發作,首次給予安定注射液 20mg靜推后 ,續點安定注射液50mg加入0.9%氯化鈉注射液中持續靜點,大發作后腦乏氧 ,給予甘露醇腦保護,應用安定注射液時,密切觀察患者的呼吸狀況。注意保護患者,防止受傷。植物神經功能紊亂時,對側肢體出現水腫,肢體應抬高,促進血液回流,避免在患肢靜點。加強患肢功能鍛煉。被動活動肢體,避免關節僵直和下肢靜脈血栓的形成。運動性失語的進行語言功能的康復訓練。精神癥狀的加強看護,給予加床檔,必要時保護性約束,以免受傷,配合藥物治療如:口服氯丙嗪片25mg每日3次。

4.4 基礎護理

病室要適度通風,保證空氣新鮮,保持適宜的溫度和濕度,臥床休息,減少不必要的搬動。定時翻身,按摩身體受壓部位,避免發生褥瘡。保持口腔清潔,檢查口腔黏膜有無糜爛,牙齦有無出血 ,如發現異常 ,及早處置。多飲水,進食易消化,營養價值高的食物。保持二便通暢,預防便秘、腹瀉 ,預防尿潴留,必要時留置尿管。

5 討論

額葉具有重要的功能,額葉損傷可以出現運動性失語、失寫、肢體功能障礙、精神癥狀、癲癇等癥狀,因此額葉損傷之后的護理顯得非常重要,預防并發癥比治療更有意義,雖然我們不能完全的預防,但也要盡早的發現。護理工作更加全面、周到、細致,同時要帶有一定的目的性,只有這樣才能縮短病程,為患者康復創造有利的條件。