鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的護理

王獻梅,李 竹,陳 哲

(佳木斯大學第一附屬醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

股骨粗隆間骨折多見于老年患者,常由跌倒損傷造成,易引起髖內翻畸形愈合、不愈合等功能障礙,給患者造成極大痛苦。目前多數學者主張采用手術治療。其優點是骨折穩定,有利于護理,患者能早期下床活動 ,減少臥床并發癥,提高患者生活質量。股骨近端解剖型鎖定鋼板(LCP)是近年來開始使用的新型內固定材料,其特殊結構特點使其相當于一種骨折內固定支架,在骨折端形成彈性固定,既能滿足骨折端的穩定,又能夠給予骨折端適宜的應力刺激,有利于骨折的愈合。我科從2008— 12～ 2009— 12應用股骨近端解剖型鎖定鋼板 (LCP)治療股骨粗隆間骨折32例,取得良好效果。現將護理體會介紹如下。

1 一般資料

本組 32例 ,男 18例 ,女 14例。年 齡 39～ 82歲 ,平均 62.5歲。左下肢11例 ,右下肢 21例,全部為閉合性骨折。骨折類型按Evans標準分型[1],Ⅰ 型 4例 ,Ⅱ 型 9例 ,Ⅲ 型 16例 ,Ⅳ 型 3例。

2 臨床療效判定

術后療效分優、良、差 3級。優:患肢無疼痛,髖關節活動好,生活自理,恢復術前。良:患肢輕微疼痛,髖關節活動尚好,行走需扶單拐或雙拐,生活基本自理。差:患肢疼痛 ,髖部活動受限,不能扶拐下床,生活不能自理[2]。

3 術前護理

3.1 心理護理

股骨粗隆間骨折都發生于老年人,他們多數思想包袱重,對預后缺乏信心,懷疑自己難以恢復健康,可能需要長期臥床,給社會、家庭和他人增加了負擔;自己既往身體不好,此次能否耐受手術等等。表現為緊張、疑慮、恐懼,對治療反應消極且多有抗拒手術治療的心理。這就要求接診護士從患者入院開始就以和藹熱情的態度,體貼的語言,周到的服務,針對不同的心理障礙患者給予耐心細致地解釋,講解手術的有關知識,盡量解除患者的思想顧慮,與患者建立起融洽友好的關系,取得患者信任,使患者能積極配合手術治療。

3.2 術前健康指導

由于患者術后需要臥床制動,故術前需要訓練床上大、小便。勸患者戒煙 ,以防術后臥床引起咳嗽、咳痰,甚至肺內感染。指導患者進行患肢靜力功能練習的方法,講解其有防止術后深靜脈血栓形成的重性,取得患者的配合和重視。

3.3 術前評估

由于患者年齡偏大,既往多有內科疾病病史,術前護士對患者原有內科疾病應充分重視,全面了解并協助醫師完成做好心、肺、肝、腎等功能的檢查,必要時給予必要的治療。如對高血壓患者要定期測量并記錄結果,對血壓不穩定者如波動較大則隨時測量,并注意觀察患者有無頭痛,頭昏等高血壓反應,術前應用降血壓藥物,使血壓保持在穩定水平,對于術前使用利血平類降壓藥物的患者,需要停藥一周以上。老年性慢性支氣管炎患者,需要詳細了解病史病情及用藥情況,必要時遵醫囑應用抗生素控制感染。糖尿病患者,術前控制血糖,必要時應用胰島素治療,同時注意糾正水電解質、酸堿平衡失調。老年患者術前加強營養,必要時遵醫囑從靜脈補充脂肪乳劑、復方氨基酸、血漿、白蛋白等,以提高血漿蛋白及膠體滲透壓,增強抵抗力。

3.4 皮牽引的護理

術前予以皮牽引,以起到臨時固定、止痛和預防畸形加重及避免副損傷的作用。牽引要保持肢體外展中立位,老年人牽引重量一般小于3kg,注意牽引的力量、方向、角度。老年患者需注意隨時調整牽引套的松緊度,并加強局部皮膚的護理。牽引時經常觀察患肢末端皮膚顏色、溫度、感覺和活動等情況,按時檢查踝關節骨突處和足跟后等部位有無受壓。

4 術后護理

4.1 生命體征的觀察

由于髖關節手術創傷大,失血量較大,且高齡患者手術后的應激能力差,同時既往慢性疾病多,術后可能出現生命體征不穩現象,故護士需要提高警惕,按時監測生命體征,密切觀察患者的意識。

4.2 手術切口及引流管的護理

觀察切口滲血情況,保持切口負壓引流通暢,觀察引流量,若術后10～ 12h引流量超過800mL,并有心率大于100次 /分,血壓低于90/60mmHg,立即通知醫師處理。傾倒引流液時應嚴格執行無菌操作,當24h引流量少于50mL時可拔除引流管。

4.3 體位及翻身

傷肢術后應用持續皮膚牽引制動,患肢髖關節外展15～30°,膝關節保持屈曲 15°～ 30°,中立位牽引制動,翻身時應保持軀干、臀、患肢在同一軸線,側臥時在兩腿之間墊一厚被,保持患肢外展中立位。

4.4 術后并發癥的預防

(1)褥瘡:由于傷后臥床,身體骨突部位受壓,血液循環不良,易發生褥瘡,解除受壓是預防褥瘡的有效措施,應加強翻身按摩,定時變換肢體位置,按摩受壓部位,必要時應用氣墊床。(2)泌尿系感染:術后留置導尿者定時開放尿管,會陰消毒2次 /d,盡量在術后2～ 3 d拔除尿管,避免插尿管刺激尿道,造成泌尿系感染。同時應鼓勵患者多飲水,維持日尿量在2000mL以上,達到膀胱的生理性沖洗,減少尿路感染。(3)肺部感染:鼓勵患者做深呼吸運動和咳嗽動作,還可以通過翻身叩背來促進痰液的排出,以防止墜積性肺炎的發生。(4)深靜脈血栓:術后患肢制動等原因可引起肢體靜脈回流不佳,易引起深靜脈血栓形成,術后要注意觀察患肢皮溫、顏色、肢體腫脹程度等,盡早鼓勵病人進行下肢肌肉靜力功能練習,以促進靜脈回流,防止深靜脈血栓形成。

4.5 術后康復訓練指導

堅持早期功能鍛煉是預防肌肉萎縮、關節僵硬、促進骨折愈合、減少骨折并發癥的重要措施。由于鎖定加壓鋼板和螺釘形成的內固定支架具有高度的穩定性,尤其對于疏松的骨質可提供足夠的穩定固定,具有較強的抗股骨頸旋轉作用、抗彎、對抗剪力及防撥釘作用。因而能夠滿足早期功能鍛煉的需要。功能鍛煉需要遵循個性化、漸進性、全面性三大原則[3]。術后24h應鼓勵并指導患者做患肢靜力功能練習并輔以下肢肌肉被動按摩。24～ 48h可在床上逐漸練習屈髖及屈膝關節活動,手術后3d在患者可耐受的情況下,指導患者雙上肢和健側下肢的屈伸活動及患側肌肉主動收縮,注意防止患髖內收、內旋、屈曲角度不宜過大 ,術后4周～ 6周可扶雙拐保持患肢不負重下地,8周后攝片有骨愈合表現后再開始部分負重練習,攝片骨折完全愈合后才可棄拐負重。

5 出院指導

對于提前出院的患者要做好出院指導,中老年人應加強營養,多食含鈣豐富的食物以利于骨折愈合;如廁用坐式而不用蹲式;避免過早負重,每月復查 X線片一次,根據骨折愈合情況,制定鍛煉計劃,遵醫囑定期復查,待骨折愈合后棄拐行走。

6 結果

本組均獲隨訪,患者住院時間為14～ 32d,平均23d。術后無切口感染、肺炎、褥瘡等并發癥。32例患者術后隨訪4～ 23個月,平均12.5個月,骨折全部愈合,愈合時間 3～ 7個月 ,平均 3.2個月。優 30例 ,占 93.75%,良 2例 ,占 6.25%,差 0例。護理效果良好。

7 討論

股骨粗隆間骨折治療不當極易發生髖內翻等畸形愈合,對活動及生活影響較大。且老年患者在受傷前多合并內科疾病,術后臥床時間長極易產生各種并發癥,甚至可危及生命。本組病人32例均采用鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折,在醫、護、患三者之間的相互配合下,術前加強心理及皮膚牽引的護理,健康指導和術前評估,術后注意觀察生命體征和引流量,對患者進行早期功能鍛煉、體位及翻身、預防并發癥的指導訓練,出院給予繼續指導,患者骨折全部愈合,肢體功能恢復良好。鎖定鋼板給予骨折端提供了高度的穩定性,尤其對于疏松的骨質可提供足夠的穩定固定,滿足了早期康復訓練的需要,可使傷肢達到早期恢復功能的目的,最大限度地促進了骨折的愈合,減少臥床引起的并發癥。

[1]陸裕補 ,胥少汀,葛寶豐 ,等.實用骨科學 [M].第 2版 ,北京:北京人民軍醫出版社,1999,677-684

[2]彭成忠,肖濤,陳湘,等.閉合復位 Gamma釘治療高齡股骨粗隆骨折[J].實用骨科雜志,2004,10(3):267-268

[3]呂厚山.人工關節外科學[M].北京:科學出版社,1998,40