直腸癌 miles手術患者的術后護理體會

李玉坤,馬英梅,馮秀麗

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

直腸癌是指從齒狀線至乙狀結腸交界處之間的癌性病變,是消化道最常見的惡性腫瘤之一。一旦確診,患者的心理壓力會有不同程度的曾加,尤其是對于做人工肛門的患者術后護理質量的高低直接影響患者術后的生活信心和生活質量。我科自2005-01～ 2008-12對112例低位直腸癌患者行miles手術治療,效果良好,切口均獲 I期愈合。現將圍手術期護理體會報道如下。

1 一般資料

本組 112例 ,男 73例 ,女 39例。年齡 26～ 87歲 ,平均 56歲。按組織病理學分類:直腸腺癌104例,絨毛管狀腺瘤癌變8例。腫瘤下緣距肛口 2.5～ 5.8cm。患者手術全部成功 ,術后恢復順利,無切口感染和造口壞死、脫垂、旁疝、回縮及腸梗阻發生,平均住院17d。

2 術后護理

觀察生命體征及各項生命體征監護內容,觀察切口的滲血情況并及時執行醫生的醫囑。注意保護患者安全,術后未清醒的病人給予床欄保護。正確連接并妥善固定各引流管,并保持其通暢狀態,仔細觀察引流液性狀、顏色和量。保持床單平整、干燥,鼓勵協助患者翻身,對老年消瘦患者術后盡早墊以中央帶圓孔的墊圈,避免局部受壓形成壓瘡,努力做好褥瘡的預防工作。觀察造口腸黏膜的血液循環情況,腸造口部有無回縮、出血及壞死。術后早期換藥,鼓勵患者使用二件式透明造口袋,便于觀察腸液的顏色、性狀及量,72h內取下造口周圍凡士林油紗條。患者腸道功能恢復后,可以拔出胃管并且口服流質飲食。用溫水清潔造口處和其周圍的皮膚。切勿用消毒溶液清洗,防止消毒劑刺激造口處皮膚,并且仔細觀察造口處周圍皮膚及造口黏膜有無破潰、糜爛、壞死,發現后及時給予相應處理。用無菌生理鹽水擦拭造口黏膜周圍。有壞死組織者使用清創膠貼將其清除。撒適量皮膚護膚粉,如護膚粉全部被滲出液吸收,可涂一薄層防漏膏。準確測量造口大小 ,剪裁合適的造口袋貼上,將尾袋用夾子夾上,并牢固之,避免糞便污染切口,有利于促進愈合。人工肛門開放1周后應開始擴肛,保持人工肛門的通暢。擴肛時手指伸入人工肛門內4.0cm左右 ,每天1次,每次 1～ 2min。養成造口定時排便的習慣。每日早晨由造口處插入肛管,注入生理鹽水500mL左右,一方面可作清潔灌腸使用 ,使患者感覺舒適,另一方面也可養成造口定時排便的習慣。以便患者日后更好地自我護理,放心回歸社會[1]。結腸癌病人除了恐懼和焦慮外,常會對自己和家庭的未來深感憂慮,產生沮喪等情感障礙,有些病人還可能產生憤怒和敵意。永久性使用人工肛門的病人會產生不完全感或羞辱感,甚至拒絕外出和社交[2]。故要耐心開導病人,取得病人的理解和合作,同時注意社會、家庭的相互配合,從多方面給病人關心和支持,增強病人回歸社會的自信心。教會病人人工肛門的正確護理方法,減少佩戴肛袋時間,定期復查。若有造口狹窄或排便困難、腹痛,及時回院進行診治。忌高脂肪及辛辣刺激的飲食;適當進行體能鍛煉,注意勞逸結合。能正確面對現實,積極主動配合治療與護理。

3 體會

我們認為對直腸癌行 miles手術的患者術后初期推薦選用兩件式透明造口袋,便于護理者的操作和及時、準確地觀察造口的血運情況。完全恢復出院后可根據個人的愛好及具體情況使用合適的造口袋。另外,醫護人員要對此類病人富有同情心,關心、理解支持患者,給患者以充分的信賴感。有些患者因生活習慣的改變,容易出現情緒焦慮、抑郁。因此,造口術后應給予患者足夠的心理安慰,努力幫助患者渡過對此類疾病理解的過程,使其重新振奮生活。通過術后精心護理可提高病人對造口護理知識的掌握程度和自理能力,從而有效地提高病人的生活質量。

[1]JM Beitz.Advanced practice nursing:wound,ostomy,continence:a role for the new century[J].Pa Nurse,2006,61(1):22-23

[2]覃惠英,尤黎明.家庭護理干預對提高腸造口病人生活質量的影響 [J].中華護理雜志,2005,40(6):418-421