脛腓骨骨折手術的圍手術期護理98例

周朋森

河南清豐縣人民醫院 清豐 457300

脛腓骨骨折手術的圍手術期護理98例

周朋森

河南清豐縣人民醫院 清豐 457300

目的 探討脛腓骨骨折手術的圍手術期護理。方法 回顧分析我院手術治療脛腓骨骨折98例圍手術期即術前、術中、術后的護理。結果 經過良好的圍手術期護理，均恢復良好，如期出院，無并發癥。結論 脛腓骨骨折多由意外傷害所致，常合并其他臟器和軟組織的多發傷，治療原則是先救命后治傷，在病人生命體征基本平穩的情況下，盡早手術。采用有針對性的心理護理、基礎護理、專科護理，能增強病人戰勝疾病的信心，減輕病人的痛苦，使其盡快康復。

脛腓骨骨折；圍手術期；護理

我院自2002-01～2003-12共收治脛腓骨折126例，其中手術治療98例，均采用鋼板固定或外固定器材固定。98例病人經圍手術期積極護理，疾病恢復快，效果良好?，F將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料98例中男90例，女8例。年齡最小者9歲，最大者78歲，平均36.4歲。年齡18～50歲48例，約占手術人數的70%。約97%的病人由意外傷害所致。合并顱腦損傷8例，胸部外傷6例，其他部位的軟組織損傷10例。

1.2 方法治療原則是先救命后治傷。根據不同年齡，不同傷情，選擇不同種類、不同型號的固定器材，本組病人中，鋼板固定4例，其余94例均使用外固定器材固定。

1.3結果45例患者術后3d內出現吸收熱，最高體溫達38.5℃，未予特殊處理；92例病人切口1期愈合，6例病人切口Ⅱ期愈合。住院時間15～24d，平均18d。全部病人出院后4～6個月進行隨訪，患肢功能正常，無其他不適。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 病情觀察：脛腓骨骨折多由意外傷害所致，屬急診入院病人。合并顱腦損傷病人除觀察生命體征外，應重點觀察意識狀態，瞳孔大小及對光反射；合并胸部外傷病人密切觀察呼吸情況，及時發現威脅病人生命的損傷，及時給予正確處理。此外應密切觀察患肢趾端顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況。脛腓骨上段骨折，易損傷神經；脛腓骨中段骨折易發生骨筋膜綜合征。該組5例病人出現了骨筋膜綜合征，表現足趾感覺異常，疼痛劇烈，足背動脈搏動弱，腫脹明顯，及時給予骨筋膜室切開減壓，避免截肢。對于嚴重粉碎性脛腓骨骨折，要嚴格制動，準備搶救藥品和器材，嚴密觀察病人病情，合理使用藥物，防止脂肪肺栓塞的發生。

2.1.2 心理護理：脛腓骨骨折多由意外傷害所致，發病突然強烈，因創傷而引起的疼痛、出血以及正常生理功能的改變都會使病人立即產生強烈的心理反應，出現不同程度的緊張、恐懼、焦慮。在積極搶救治療的同時，關懷安慰病人，耐心解釋，簡明扼要介紹手術的目的、麻醉及手術的大概經過，手術的可靠性及安全措施，消除病人及家屬對手術的恐懼和緊張心理，使病人以最佳心理狀態配合手術治療與護理。

2.1.3 術前準備：（1）根據傷情備血，并完善各項檢查。（2）術前常規禁食水。（3）術前常規準備皮膚。（4）術前練習床上大小便。（5）術前飲食指導［1］，早期骨折，應供給低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、味鮮、易消化的飲食，每天3餐，下午加餐維生素AD奶或強化鈣酸奶。

2.2 術中護理

2.2.1 密切觀察病情、保證輸液的暢通：該手術是在硬外麻醉下或腰硬聯合麻醉下進行，應密切觀察病人的生命體征，保證液體暢通，注意病人反應。

2.2.2 規范使用電刀及氣壓止血帶：氣壓止血帶的使用時間最長不超過1.5h，若重復使用，完全放氣5～10min后再充氣計時，松止血帶時應緩慢放氣防止因壓力驟降引起有效循環血量突然改變，造成“止血帶性休克”而出現心慌、胸悶，全身不適等不良反應。特別要注意觀察病人有無脂肪栓塞發生的癥兆，如突發胸悶、氣短等。我們的體會是每隔5min放氣0.02mpa，對病情較重特別是粉碎性骨折，為預防脂肪栓塞，術中可給予低分子右旋醣酐500ml靜滴。

2.3 術后護理

2.3.1 密切觀察病情變化：常規使用心電監護，每30min～1h記錄一次。密切觀察體溫，4次/d，注意觀察術部傷口敷料有無滲出，如有引流，注意引流的量、顏色并確保引流通暢。密切觀察患肢血液循環，有無腫脹、疼痛、趾端感覺和運動。

2.3.2預防感染：94例外固定器材固定的病人，除常規護理外，術后2d用75%酒精點滴外固定器材與皮膚接觸處，2次/d，以預防感染。

2.3.3 術后飲食指導［2］：（1）骨折早期治療膳食應注意糾正失水失鹽。應供給低脂、高維生素、高鈉、高鐵、含水分多、清淡味鮮，易消化吸收的普食。（2）骨折中后期給予高蛋白（2～3g·kg-1）、高脂肪（2g·kg－1）、高糖（500～600g·kg－1）、高熱量（3000～4000千卡/d）、高維生素、高鈣、高鋅、高銅的飲食，以利骨折修復和機體消耗的補充。

3 骨折病人的功能鍛煉

3.1 骨折早期傷后1～2周內，多以患肢肌肉舒縮練習為主，防止過度活動或劇烈被動活動引起骨折再移位或骨折端出血，使骨折端血腫增加，延緩血腫機化時間，甚至導致骨折畸形愈合或不愈合。此期間功能鍛煉的主要目的，是促進患肢血液循環，以利消腫穩定骨折。

3.2 骨折中期傷后2～6周，除繼續增強患肢肌肉舒縮活動外，逐漸恢復骨折部上下關節即膝關節和踝關節的活動，根據個體情況逐漸增加運動強度、運動量及運動時間。并逐漸由被動活動轉主動活動，預防關節僵硬、肌萎縮、骨質疏松等并發癥。

3.3 骨折后期傷后6～8周后，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關節的主動活動和負重鍛煉，使各關節迅速恢復正常活動范圍和肢體正常力量。（4）功能鍛煉應注意以下2點：①以病人不感覺疲勞、骨折部位不發生疼痛為度。②重點訓練負重行走能力。

4 出院指導

（1）根據病人出院時間及傷情，制定合理的功能鍛煉計劃及飲食計劃。（2）應用外固定器材的病人注意釘眼的消毒。（3）定期來院復查。

5 體會

（1）脛腓骨骨折多有意外傷害所致，常合并其他臟器和部位的損傷。應嚴密觀察病情變化以明確診斷。（2）治療原則是先救命后治傷，盡早進行骨折的處理。（3）有效的心理護理可減輕病人及家屬的緊張焦慮情緒，使病人以最佳的心理狀態配合我們對其實施的治療和護理計劃。（4）術后早期功能鍛煉及合理飲食可以預防多種并發癥，促進肢體功能盡早恢復。

［1］趙自力.創傷骨科的護理現狀［J］.實用護理雜志，2000，16（3）：10.

［2］杜克，王守志.骨科護理學［M］.北京：人民衛生出版社出版，1995：359.

R473.6

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1007-8991（2010）02-0114-02

（收稿 2009-10-27）