腹部手術后胃排空障礙的原因分析及護理

宋文新

河南西平縣人民醫院 西平 463900

腹部手術后胃排空障礙的原因分析及護理

宋文新

河南西平縣人民醫院 西平 463900

腹部手術；胃排空障礙；護理

胃排空障礙（DGE）是一種腹部手術后因胃腸功能紊亂導致的胃排空延遲癥候群，表現為胃腸功能恢復開始進流質飲食后再出現胃潴留癥狀。我院2005-01～2009-11腹部手術后共發生胃排空障礙26例，均經保守治療后恢復胃腸功能，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例，男20例，女6例。年齡41～80歲，平均62.4歲。胰十二指腸切除2例，胃竇癌根治畢Ⅱ式吻合術后15例，瘢痕性幽門梗阻2例，賁門周圍血管離斷術4例，右半結腸癌根治術3例。

1.2 診斷標準及臨床表現 本組病例全部符合國內術后胃排空障礙診斷標準［1］：（1）胃管拔除后出現頻繁的惡心、嘔吐，經1項或多項檢查提示無胃流出道機械性梗阻，但有胃潴留，尤其是固體食物；（2）胃引流量＞800m l/d，且持續時間＞10d；（3）無明顯水電解質紊亂和酸堿失衡；（4）無引起胃排空障礙的基礎疾病；（5）未應用影響平滑肌收縮藥物。本組26例為術后5～10d，肛門排氣后進流質或由流質改為半流質飲食時，出現頻繁的惡心、嘔吐等癥狀。

1.3 結果 本組病例均采用保守治療，同時積極治療原發病。經過禁食、持續胃腸減壓、高滲鹽水洗胃、腸外及腸內營養支持、糾正水電解質及維持酸堿平衡、應用抑制胃酸分泌藥物、聯合應用促進胃腸蠕動藥物治療及采取積極有效的的護理措施后，15～30d治愈出院。

2 病因及發病機制

DGE的發病機制尚不明確，可能由多因素決定［2］。

2.1 精神神經因素 較強的應激反應引起植物神經功能紊亂，激活的交感神經可以通過抑制胃腸神經叢的興奮神經元而抑制胃動力。

2.2 胃迷走神經損傷 胃迷走神經損傷影響術后胃張力的恢復，降低了胃儲存和機械消化食物的能力，增加胃排空延遲的發生率。

2.3 腹部手術后胃腸交感神經活動增強 腹部手術后胃腸交感神經活動增強，胃壁釋放的去甲腎上腺素或其他抑制物質直接與胃腸平滑肌細胞膜上的受體結合，阻止胃腸平滑肌中的交感神經釋放乙酰膽堿，從而抑制胃腸肌電活動，延緩胃的排空。

2.4 術后胃解剖結構及胃內環境改變 胃大部分切除術切除了運動最活躍的幽門和胃竇，阻斷了胃竇-幽門-十二指腸的協調運動，使殘胃功能相對減弱。另外，膽汁、胰液反流入殘胃導致胃內環境改變，使殘胃充血水腫，炎癥加重。手術破壞了正常的解剖結構和胃內環境的穩定性，使胃排空失調，導致胃腸功能恢復時間延長。

3 護理

3.1 心理護理 精神因素通過影響迷走神經興奮性而與術后胃排空障礙發生和恢復有密切關系。因為在術后恢復期發生腹脹、嘔吐等癥狀，患者會出現焦慮、緊張、煩躁、害怕再次手術、懷疑治療效果等不良心理狀況，患者精神高度緊張，迷走神經處于抑制狀態，癥狀則不易恢復，并由此造成惡性循環。因此，心理護理已成為預防和治療胃排空障礙病人過程中極為重要的部分。本組病例在術后康復過程中出現胃排空障礙，心理上缺乏準備，同時留置胃管造成不適，均存在不同程度的擔憂、煩躁、緊張、焦慮等。我們根據患者的個體差異有針對性的實施心理護理，解釋胃排空障礙產生的原因、治療方法和預后，消除患者的不良情緒，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

3.2 胃腸減壓護理 胃腸減壓可減輕因食物、胃液刺激所致的胃黏膜水腫和胃平滑肌擴張，促進胃張力恢復。胃排空障礙確診后立即給予持續胃腸減壓并禁食，因胃管留置時間長，操作前要通過宣教和疏導幫助患者提高認知水平，取得配合。胃管妥善固定，防止患者活動時脫落。一次性負壓吸引器每日更換，并始終處于負壓水平。每天沖洗胃管保持通暢，并觀察記錄引流液的量和性質。注意惡心、嘔吐頻率、嘔吐物的量、性質等，以了解胃排空情況。同時可以應用促進胃腸動力藥物，由胃管注入并夾閉30～60min，以促進其功能恢復。待胃腸減壓引流量明顯減少，引流液中無明顯膽汁時，可夾閉胃管觀察1～2d，如果未出現腹脹、嘔吐等不適，再拔除胃管。

3.3 營養支持的護理 完全胃腸道外營養（TPN）能抑制消化液的分泌，從而使胃腸道得到較好的休息［3］。該病早期，應盡早使用TPN提供營養支持，對恢復胃壁功能，阻斷惡性循環有明顯作用。本組應用TPN患者均采用中心靜脈置管輸入，將所有營養支持藥物按“全合一”混合液專人配入三升袋，要嚴格執行無菌操作原則，營養液現配現用，且在24h內輸完，輸入過程中密切觀察，并按要求做好中心靜脈置管護理，嚴防并發癥的發生。對腸蠕動存在的患者可行腸內營養支持，腸內營養能維持腸道黏膜的完整性和免疫能力，促進胃腸功能恢復。本組8例通過經鼻空腸營養管輸注能全素營養液，每日用量從少到多，速度由慢到快，根據患者耐受情況逐漸加速加量，營養液溫度保持37℃左右，輸入過程中密切觀察患者的不良反應，及時調整速度和鼻飼量，管飼過程中保證輸注系統各環節不被污染，管飼用具每天更換，同時做好鼻腸管護理。本組2例出現腹瀉，經調整輸注速度后緩解。

3.4 血糖及電解質監測 高血糖對胃動力有抑制作用，高血鉀、低血鉀均可使胃腸平滑肌張力減退而加重胃排空障礙的癥狀，因此，補充足夠的體液和電解質非常重要。本組在禁食期間常規監測輸液前、中、后的血糖，隔日1次監測電解質，根據結果及時調整用藥和監測頻率。

3.5 高滲溫鹽水洗胃 胃排空障礙的發生可能與胃腸吻合口水腫等因素有關。每天用40℃左右5%溫鹽水洗胃可以減輕胃黏膜及吻合口水腫，促進胃腸蠕動，加快胃排空。

3.6 嘔吐的舒適護理 舒適護理強調的是簡單的護理活動加高難度的舒適研究，是使人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態或縮短、降低其不愉快的程度?；颊邍I吐后，告知患者放松，不要緊張，做好解釋和安慰，并及時清除嘔吐物，更換污染被服，做好口腔護理，最大限度的減輕患者的不適感。

3.7 活動指導 由于患者在術后恢復階段發生該癥，表現出緊張、恐懼心理，再加上留置胃管引起不適，患者一般不愿活動，此時必須向患者耐心解釋，并指導其下床活動，促進胃腸蠕動，增加肺通氣量，有利于分泌物的排出，預防肺部感染等并發癥的發生?；顒訒r注意適量和安全，防止意外發生。

3.8 飲食護理 拔除胃管后開始進流質飲食，少量多餐。從20m l起逐漸增加至全量流質飲食，食物以不加糖的米湯、菜湯、果汁為主，以免血糖偏高對機體產生影響，全量流質飲食3～5d后改為半流質飲食。

［1］王吉甫.胃腸外科學 ［M］.北京，人民衛生出版社，2000：1284.

［2］陳國富，董新舒.腹部手術后胃排空障礙31例臨床分析［J］.中國實用外科雜志，2008，28（12）：1067.

［3］劉風林，秦新裕.根治性胃大部分切除術后胃癱綜合癥的回顧性研究［J］.中華胃腸外科雜志，2002，5（4）：245-248.

［4］楊維良，遲強，孫士波.全胃腸外營養在胃大部分切除術后殘胃排空延遲綜合癥治療中的應［J］.臨床外科雜志，1995，3（5）：274.

（收稿 2010-02-10）

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1007-8991（2010）02-0136-02