中國居民就醫行為研究進展

李 萍,宋長愛

中國居民就醫行為研究進展

李 萍,宋長愛

介紹了就醫行為的概念、就醫機構的選擇、醫療服務利用的理論模型以及影響就醫行為的因素等,指出應該尋找促進就醫行為良性發展的對策。

就醫行為;醫療保險制度;影響因素

1998年底,國務院頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》,城鎮職工醫療保險改革在全國迅速推開。2003年以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度開始試運行。這兩類醫療保障建設為促進國家經濟發展和維護社會穩定發揮著重要作用,中國居民的健康意識也隨之得到了提高。但是,2003年中國衛生部第3次衛生服務調查顯示,我國仍有48.9%的人有病不就醫,有29.6%的人應住院而不住院[1]。為此,國內多家研究機構圍繞居民就醫行為展開了多項研究?，F結合有關文獻,對居民就醫行為的現狀和就醫行為的影響因素綜述如下。

1 就醫行為的概念

關于就醫行為的定義,有多種描述,目前較為概括的表述是:就醫行為是指人們在感到身體不適或出現某種疾病癥狀,或者即便現在沒有感到不適,可是感覺到有潛在患病危險時采取的尋求醫療幫助的觀念、表現和行動,是一種十分復雜的心理和社會行為[2]。它包括對醫療機構醫護人員、藥品、治療方式的選擇,對就醫動機、看病的預期目標和結果的內涵標定以及為實現預期目標和結果而進行的意義設定和解釋。人們的就醫行為是醫療衛生和醫療保障制度發生、發展、變化的根本動因,只有全面掌握就醫行為的現狀及其特點,才能夠有針對性地對醫療衛生領域及醫療保障制度進行改革和完善,從而更好地滿足人們求醫的需要[3]。

2 醫療服務利用的理論模型

Andersen[4]于1968年提出醫療服務利用的行為模型,該模型是理解人群衛生服務利用的理論框架,是尋找促進和妨礙家庭或個人使用醫療服務的影響因素,也是衡量醫療服務可及性的基礎。此模型包括4個主要部分:環境因素、人群特征、健康行為和健康結果。Andersen模型指出,人們對醫療服務的利用受到他們的傾向因素、能力因素、對醫療服務的需求以及環境因素的影響。該模型通過傾向特征、能力因素和對醫療服務的需要3個層次的變量,預測和解釋人們對醫療服務的利用。第1個層次的變量是傾向特征,包括3類解釋變量,有人口學特征、社會結構特征和健康信念。人口學特征變量,例如年齡、性別,是影響服務利用的生物必然性。社會結構變量代表著一個人在社區中的地位,是人認識和處理問題的能力,通常的指標有教育、職業、種族、社會網絡、社會關系和文化等。健康信念是指人們對健康或醫療服務的態度、價值和認知程度,這些因素可影響人們對醫療服務使用的理解和對需求的理解。第2個層次的變量是能力因素,它是保證人們得到醫療服務的必要因素,例如個人、家庭和社區資源。第3個層次的變量是對醫療服務的需要。體現的是一種生理健康狀況上的需要,它在一定程度上說明了人們尋求和消費衛生資源的原因。值得注意的是,測評的健康狀況比自我感覺到的健康狀況更能代表生理上的必需。

3 研究方法

國內多家研究機構選擇調查法和訪談法收集資料,探索居民就醫行為的影響因素。也有部分研究者不斷嘗試其他的方法。邢海燕等[5]在農村居民就醫行為及其影響因素的對應分析中采用了列聯表和對應分析法。張娜等[6]在蘇北農村居民就醫行為分析中采用了問卷調查法和文獻法。郭素芳等[7]以Andersen的社會行為模式為理論框架,對農村生殖道感染的已婚婦女進行橫斷面調查,采用歸類—分析總結—分析—總結的方法研究婦女的就醫行為及其影響因素。汪小平等[8]采用層次分析法(AHP)對農民就醫行為進行定量和定性相結合的分析,盡可能比較客觀地反映農民的就醫行為。吳晶[9]利用Anderson的醫療服務利用模型,系統地分析了1993年、1997年、2000年中國八省就醫行為影響因素的時間變化趨勢以及城鄉間就醫模式的差異。

4 就醫行為現狀

4.1 就醫機構 目前,國內的醫療機構形式包括私人診所、社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、市級及市級以上級別的醫院。潘常剛[10]對病人在選擇醫院時所考慮的因素方面歸納如下:第一是可靠性,表現為醫療水平高、擁有先進設備、治療得當、安全有效;第二是名醫,病人對名醫有一種尊敬和崇拜心理;第三是即時性,病人普遍希望能獲得方便、快捷的服務,迅速得到診治;第四是環境的舒適性;第五是合理的費用。由此可以得出,病人就診是有層次的:第一層次是效果;第二層次是精力、感情、時間和金錢的投入,這個經濟學上的投入產出關系,也是病人選擇醫院的基本關系。杜元太等[11]通過調查得知,醫院的技術水平、服務態度和聲譽3個因素得到了所有調查對象的重點關注,就醫環境、診療過程便捷性、醫院設備、交通狀況、收費水平居于較次要地位,但也受到不同群體的重點關注。

4.2 就診延誤 就診延誤時間包括病人首診延誤和病人正式就診延誤,前者是指從病人出現癥狀到首次就診(包括各級醫療保健機構)所經歷的時間,后者是指從病人出現癥狀到首次前往鄉級及鄉級以上正規醫院就診所經歷的時間[12]。印愛平等[13]調查腫瘤病人就診延遲的原因主要是缺錢、認為沒有必要和缺少相關知識。

4.3 治療方式 目前,病人所選擇的治療方式有以下幾種:自我醫療、看醫生、自我醫療和看醫生相結合,對于極少數文化和經濟較落后地區的部分居民,甚至求助于迷信及氣功活動[14]。隨著市場經濟發展、生活節奏加快、教育水平提高、居民健康意識增強、醫療保險制度改革以及藥品器械等直接面對消費者的零售市場的逐步形成,自我醫療作為滿足病人醫療服務需求的一種替代比例將會不斷增加[15]。杜元太等[11]調查顯示,病人在選擇醫生時所看重的指標排前3位的是綜合業務水平、專業特長和服務態度,相比較而言,對于名氣、職稱、學歷和年齡的關注程度較低。

5 就醫行為的影響因素

5.1 年齡和性別 國外研究顯示,年齡和性別被認為是醫療服務可及性的重要決定因素。研究發現,女性和老年人通常比男性和年輕人使用更多的醫療服務[16]。也有研究指出,由于女性在家庭中的地位[17],以及女性需要更多的時間來對她的工作和家務負責[18],因此與男性相比她們擁有更低的醫療可及性。國內多家研究結果也分別支持以上結論。

5.2 教育程度 一般情況下,教育水平的提高會增進人們對健康以及醫療知識的了解,增強個人對自身健康狀況的關心[9]。學歷越高,認知能力越強,自我保健意識也越強,就診率越高。根據謝作楷等[19]調查,貧困人群中文盲就診率不足70%,而高中以上學歷的人群就診率則達到90%。孟秀紅[20]調查顯示,大學生對衛生服務態度期望值較高,不滿意的人數占70.5%,遠遠高于全國總體水平3.8%。

5.3 職業和經濟收入 2003年第3次國家衛生服務調查中,占全國人口2/3的農村居民所花費的醫療費用不到城市居民的1/3[1]。嚴重的疾病所獲得的醫療服務主要由需要以及人口特征來解釋,然而有些服務則更多地由社會結構、健康信念和個人所擁有的收入等來決定。張春漢[21]調查得出,對農村居民就醫行為影響最大的因素是經濟因素。國外有些研究也得出類似結論,收入被認為是醫療可及性的一個重要決定因素,尤其是在那些缺少全民醫療保險和主要依賴私人醫療保險的國家[22]。臨床研究發現,與擁有醫療保險的病人相比,沒有醫療保險的病人擁有更少的住院日以及接受更不恰當的藥物和治療。

5.4 醫療保障制度 城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度顯著地促進了中國病人的就醫概率[1]。近幾年,國內對醫療保險制度的研究多集中在如何完善新型農村合作醫療制度上。新型農村合作醫療制度確實對農民的就醫行為產生了積極的影響,具體表現在以下3個方面:切實增強了農民的健康意識;增加了農民的安全感;農民就醫行為更加理性[14]。但是,相對于廣大農民的醫療需求來說,新型農村合作醫療事業籌集的保險資金仍然非常有限。新型農村合作醫療的補助比例僅30%左右,對于較貧困的農民來說,看病貴的問題依然存在[23]。

5.5 對疾病的認知 1978年《阿拉木圖宣言》指出:健康教育是所有衛生問題、預防方法及控制措施中最為重要的,是能否實現初級衛生保健任務的關鍵[24]。據知信行理論推斷,居民對疾病相關知識的掌握在一定程度上影響著就醫行為的健康與否。張彩英等[25]通過實施健康教育干預,對門診病人的就醫行為產生了良性影響。羅小燕等[26]對門診病人就醫時最想得到的服務進行排序,由高到低排序居于前5位的依次為獲得醫生對疾病的詳細解釋(40.0%),獲得疾病治療、護理指導的保健知識(30.5%),獲得醫院專家、專科、先進技術項目的信息(11.4%),獲得就診指導(5.4%),獲得心理輔導方面的知識(2.7%)。由此看出,病人已認識到擁有疾病相關知識的重要性。John等[27]研究發現,病人不遵從醫生的醫囑與其對疾病的認知水平相關。

5.6 醫療信息 醫療行業作為一種特殊的行業,其中醫療信息的質量關系著人的生命健康。醫療信息對病人的就醫行為具有引導性[28]。居民可通過電視、報紙、廣播以及網絡等了解到醫院概況、醫院文化、衛生人才和醫院動態信息等內容。杜元太等[11]調查顯示,不同年齡層的居民在獲得醫療信息的途徑上也存在差異,老年人對電視關注程度較高,年輕人對網絡關注程度較高,35歲～50歲年齡段的居民則對報紙的關注程度較高。不同途徑獲得的醫療信息在一定程度上影響著居民的就醫行為,徐娜[24]調查了161名曾經有過依據醫療廣告就醫經歷的病人,其中有67.1%的人表示通過此次就醫后不會再據此選擇就醫。

6 小結

居民的就醫行為是一系列主觀和客觀因素交叉影響的結果。目前,居民就醫行為存在以下幾個誤區[29]:對疾病認識存在否認態度,尤以無癥狀的病人態度更明顯;對疾病抱以僥幸心理;不良的生活方式;悲觀態度。針對此現象,國內多家研究機構建議從以下幾個方面改善居民的就醫行為:完善醫療保險制度;改善社區醫療服務;提高醫療服務質量;提高健康教育質量;規范醫療信息市場。相信,隨著社會發展和就醫行為研究的不斷深入,中國居民將逐步建立科學健康的就醫行為。

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(本文編輯 張建華)

Research progress on behavior of going to hospital of Chinese residents

Li Ping,Song Changai
(People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang 830001 China)

It introduced the concept of behavior of going to hospital,the choice of medical institutions,the theoretical model of medical services applied and of factors influencing behaviors of going to hospital.It pointed out that one should search for countermeasures for promoting virtuous development of behaviors of going to hospital.

behavior of going to hospital;medical insurance system;influencing factors

R473.1

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.002

1009-6493(2010)6B-1507-03

李萍(1964—),女,護理部主任,主任護師,碩士生導師,工作單位:830001,新疆維吾爾自治區人民醫院;宋長愛(通訊作者)學習單位:832000,石河子大學醫學院。

2009-11-24)