舌癌術后病人語音康復訓練研究進展

周 瑩

舌癌術后病人語音康復訓練研究進展

周 瑩

從舌癌術后病人語音康復訓練前評估、訓練方法、語音訓練的評價方法等方面綜述了舌癌術后病人語音康復訓練研究現狀。

舌癌;語音功能;評估;康復訓練

舌癌是口腔頜面部最常見的惡性腫瘤之一,多發生于舌前2/3的舌緣處,其次為舌尖、舌背及舌根等處。常為潰瘍型或浸潤型,惡性程度較高,生長快、浸潤性較強,破壞性極大,易發生早期淋巴結轉移,且轉移率較高[1]。舌癌病人術后由于舌體缺損導致病人語音障礙,嚴重影響病人的生活質量[2]。近年來,隨著功能性外科醫療技術的發展,舌癌病人手術治療的原則已由原來以根治為主上升到了根治、功能保存和重建并重的新層面[3]。所以進行有效正確的語音康復訓練,有助于提高舌癌病人術后語音清晰度和生活質量?，F將近年來舌癌術后病人語音康復訓練研究進展綜述如下。

1 訓練前評估

制訂評估標準,用“漢語語音普通話測試字表”[4]作為對病人語音清晰度的檢測標準。訓練前對舌癌術后病人進行語音評估,用錄音機將病人語音進行錄音[5],做好標記并計算出語言清晰度的百分比,為訓練奠定基礎。

2 訓練方法

2.1 唇訓練 術后2周開始進行[6],此時不宜進行劇烈活動,可進行相對輕松的唇訓練。撅起嘴唇作吹口哨狀發“嗚”,然后張開嘴唇發“咿”,重復交換發“咿”“嗚”。上、下唇內縮后發“吧”,鼓起兩頰發“啪”聲。鼓起兩頰作漱口狀。以病人感覺不疲勞為宜,每日 3次,每日 30 min,訓練15 d,同時配合發音訓練[7]。

2.2 舌功能訓練 伸、縮舌練習:由慢到快,反復進行,后期將舌外伸并盡力向上翹。頂舌練習:舌尖交替頂上下前牙內側、兩頰內側,增加舌尖的感覺和力度。彈舌練習:用舌尖彈硬腭前部,發出“得得”聲音,反復練習,以增加舌尖肌肉強度。舔舌練習:鼓勵病人進行舔舌練習,順序為下唇中間※唇左右角※上唇正中※唇外側※舔食食物,以增加顏面肌肉和舌肌的運轉能力。舌體在口腔內上下左右運動,以增加舌體的靈活性。卷舌練習:舌體在口腔內卷起或旋轉,發馬蹄聲,進一步提高舌體的靈活性。吸管練習:用吸管吸飲料,將舌牽引到口腔后部,對舌進行深層次的訓練。訓練時間為60 d,每日3次,每次 1 h[8]。

2.3 張口訓練 術后30 d開始應用自制的梯形板進行,此板高度為3 cm,每層階梯高度為0.5 cm。訓練時將頜間固定物取下,先讓病人張口,用一側磨牙咬住梯形板的最底層,每側15 min,然后用同樣的方法訓練另一側。每日訓練3次,逐步增加高度直至病人張口高度≥3 cm,以解決病人術后由于長期頜間固定而造成的顳頜關節強直,從而改善病人因張口受限而影響語音的清晰度。

2.4 發音訓練

2.4.1 一般發音訓練 分別進行聲母的舌尖音、舌根音、舌面音的練習[9];字和詞組的練習:在上述練習能正確完成后,再進行上述聲母的字和詞組的練習,如ze-ze-ze,de-de-de,或su du(速度),zhejiang(浙江)等詞組的練習。每天接受1次或2次訓練,每次練習30 min。

2.4.2 糾正異常發音 糾正病人因舌缺損所造成的異常發音。首先用錄音機錄下病人異常的發音,然后再播放訓練師正確的發音,指導病人跟隨正常的語音進行練習,看訓練者發音時的口型,唇、齒、舌運動的位置并對照鏡子糾正自己的發音。

2.4.3 練習困難發音 由于舌體的缺損,造成用舌尖音、卷舌音及舌背與軟腭形成的語音較困難,如“得”“啦”等。將這些詞列成表,針對進行練習,并打印交給病人或家屬作為課后作業。

2.5 注意事項

2.5.1 訓練時間 集中病人每周訓練3次,每次40 min,4周為1個療程,訓練時要求家屬在場,以便了解和掌握有關方法。

2.5.2 定期回訪 語言功能訓練是一個較長的過程,而病人大部分訓練時間是在出院后,病人領悟接受康復指導的水平有差異。對病人進行術后功能康復專業化技能培訓,告知病人及家屬定時回訪的必要性。將出院病人每周集中于科室,由護士指導訓練3次,每次30 min,每4周為 1個療程,訓練時要求家屬在場,以便了解和掌握有關注意事項及方法。實踐中,部分病人不能定時回訪,不利于病人正確的康復訓練,通過電話隨訪判斷病人康復情況,并指導訓練[10]。

2.5.3 心理治療 對舌癌病人術后的心理治療也是語音治療中一項不可缺少的重要內容。舌癌病人由于對癌癥的恐懼和術后存在語音障礙等因素的綜合影響,常存在抑郁、自卑和恐懼等心理障礙,不愿意與他人交流,會對術后語音訓練效果產生嚴重的不良影響。因此,在語音訓練過程中應更加重視對病人的心理護理,通過與病人家屬配合,鼓勵病人,使其重新樹立戰勝疾病和語音困難的信心,克服自卑心理,多訓練、多交流,循序漸進,持之以恒,只有這樣才能保證語音康復治療的順利進行[11]。

3 語音訓練的評價方法

3.1 主觀評價 臨床最常用的語音主觀評價方法為語音清晰度評價[12]方法:準備一系列元音、輔音、單詞或句子作為樣例,讓受試者逐一讀出。同時安排若干聽力正常的聽眾記錄他們接受到所理解的語音,最后對照正確答案,得到正確的百分比,計算出所有聽眾的平均值,此即語音清晰度得分。此方法著眼于語言是一項社會工具,衡量它的尺度就是被他人所能理解的程度。

3.2 客觀評價 過去由于設備的限制,往往只能對語音障礙病人的語音功能進行主觀的耳測評定[13-15]。目前,計算機語音頻譜分析系統作為一種客觀評價語音的方法,由于其準確、直觀、無痛、無創等優點,已越來越為病人所接受[16]。VS-99語音工作站是一種動態音頻頻譜分析系統,所得聲學參數真實可靠,能夠客觀反映語音變化情況,從而為臨床語音功能訓練提供參考[16]。

綜上所述,在舌癌病人的術后康復治療中,語音訓練是一個較為主要的內容。因此,語音功能訓練在舌癌術后康復序列治療中有著重要作用。付顯俊等[8]研究發現,經過1個月的強化訓練,病人的語音清晰度與術前相比,有效率可達到85%,說明舌癌術后語音康復訓練,是舌癌術后的一個重要治療措施,可長期進行。通過語音訓練,使病人能夠與他人交流,表達自己的需求,調動了病人的積極性,也提高了癌癥病人的生活質量。

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(本文編輯 張建華)

Research progress on voice rehabilitation training of postoperative tongue cancer patients

Zhou Ying
(Affiliated Jiangsu Provincial Stomatology Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China)

It summarized the research progress on voice rehabilitation training of postoperative tongue cancer patients from aspects of the assessment before voice rehabilitation training,training methods,evaluation methods for voice training.

tongue cancer;voice function;assessment;rehabilitation

R473.78

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.006

1009-6493(2010)6B-1518-02

周瑩(1987—),女,江蘇省連云港人,護師,本科,從事臨床護理工作,工作單位:210029,南京醫科大學附屬江蘇省口腔醫院。

2009-12-25)