1例重組人p53腺病毒注射液聯合順伯、替加氟治療舌癌的護理

田 竹,范敏娟

1例重組人p53腺病毒注射液聯合順伯、替加氟治療舌癌的護理

田 竹,范敏娟

腫瘤是一個全身性疾病,綜合治療已成為共識。繼手術、放療、化療等治療方法之后,腫瘤的基因治療逐步應用并且顯示了一定的療效。2007年3月,我院應用重組人p53腺病毒注射液聯合順伯、替加氟治療舌癌1例,療效顯著。現報告如下。

1 病例介紹

病人,男,67歲,2007年 3月5日因“舌癌”入院。2005年 5月無意中發現咳出肉粉色、米粒大小片狀物,取活檢診斷為“舌底部鱗癌”。病人無自覺不適,未行化療、放療或其他治療,僅口服藏藥治療。既往體健。入院檢查：舌底根部3.9 cm×3.7 cm大小腫物,左側頸部淋巴結腫大。治療方法：建立輸液通道,在局部麻醉下行“左頸外動脈置管、左鎖骨下化療泵(靜脈輸液港)植入術”,由頭頸外科醫生在手術室內完成。術中將導管經甲狀腺上動脈進入頸外動脈向舌動脈的分支處,并結扎頸外動脈向上的束支,目的是使所輸注液體直接進入舌動脈,從而使藥物盡可能多的作用于腫瘤。導管末端與埋植在鎖骨下皮下處的化療泵相連接。輸液時,以化療泵配套使用的傘形針穿刺進入泵體,傘形針的另一端連接輸液器即可。給藥方法：主要采用重組人p53腺病毒注射液基因治療聯合順伯、替加氟化療。給藥方式為經上述輸液通道局部泵入,重組人p53腺病毒注射液10 mg加生理鹽水至10 mL,用便攜式貝朗輸液泵以20 mL/h持續泵入,觀察病人無不適反應后調至30 mL/h勻速泵入[2];順伯20 mg加生理鹽水至50 mL,30 mL/h勻速泵入;替加氟0.4 mg加生理鹽水至50 mL,30 mL/h勻速泵入。同時輔以囊性纖維化治療藥(CF)300 mg,以生理鹽水100 mL稀釋后經外周靜脈輸注。上述藥物每周給藥2次,4周為1個療程。治療2個療程后復查胃鏡及頸部M RI均證實腫瘤明顯縮小。

2 護理

2.1 心理護理 重組人p53基因腺病毒注射液,是世界上首個上市的基因治療藥物。該藥的問世,對于腫瘤病人來說無疑帶來了希望,病人對該藥往往寄予太高的期望。但是由于癌癥目前仍然是世界難題,任何一種藥物都有其局限性,且基因治療尚處于探索階段,因此,護士應做好病人的心理護理,通過通俗易懂的語言向其講解重組人p53腺病毒注射液的藥理作用和不良反應等。既要讓其樹立戰勝疾病的信心,又要讓其有不能達到應有效果的準備,以避免結果不能如愿時心理失落感太大。

2.2 重組人p53腺病毒的配制 重組人p53腺病毒需低溫(-20℃)儲存,現配現用,用時在室溫下自然解凍,待完全融化后用生理鹽水加至10 mL后輕輕混勻,避免產生泡沫及反復凍融,配制方法不當將影響療效。

2.3 不良反應的護理

2.3.1 皮膚過敏反應 輸注重組人p53腺病毒聯合順伯、替加氟化療藥物6h后4次出現皮膚過敏反應,表現為左頸外動脈置管處周圍皮膚、手、足等處出現散在紅疹,嚴格遵醫囑在藥物輸注30 min前給予肌肉注射鹽酸異丙嗪25 mg、地塞米松5 mg小壺入抗過敏治療,并告知病人紅疹出現屬于用藥后副反應,減輕其心理負擔,密切觀察皮膚情況并做好相應的皮膚護理。

2.3.2 發熱護理 僅在初次輸注重組人p53腺病毒后4 h出現低熱,體溫升至37.5℃～38.0℃,囑病人多飲水、冰袋物理降溫后體溫降至正常。及時監測病人生命體征,每天測4次體溫、脈搏,并告知病人發熱屬于重組人p53腺病毒注射液用藥后反應,為自限性,使病人保持情緒穩定。

2.3.3 其他 病人用藥4周后出現左側面部發紅、皮膚溫度略高,且以用藥時明顯,用藥間歇期減輕,同時出現左枕部脫發。考慮因局部藥物濃度較高所致,向病人講明原因解除其顧慮,病人未訴特殊不適。

3 小結

p53基因是一個重要的抑癌基因,人類腫瘤中發現有50%以上存在p53基因的突變或缺失,p53功能缺失導致腫瘤細胞惡性程度增加,并對放療、化療敏感性降低[1]。重組人p53腺病毒注射液以腺病毒為載體將野生型p53基因導入腫瘤細胞,恢復p53基因的功能,從而調控細胞周期和誘導細胞凋亡,增加腫瘤對化療、放療的敏感性[2],大量基礎和臨床研究結果表明p53基因治療惡性腫瘤安全有效[2]。其主要不良反應為自限性發熱,多于用藥后48 h之內發生。本例病人僅出現1次低熱,與局部給藥全身反應較小有關,另外藥物劑量、藥物泵入速度亦有一定影響。本例病人出現的皮膚過敏反應主要由化療藥物所致,預防性使用激素等抗過敏藥物之后未再出現。同時該病人未出現明顯的骨髓抑制,亦未出現食欲缺乏、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應及靜脈炎、皮膚損傷,均說明鎖骨下化療泵局部泵入的給藥方法更為安全有效,便于護理。

[1]Levine AJ.p53,the cellular gatekeeper for growth and division[J].Cell,1997,88(3)：323-331.

[2]Buller RE,Runnebaum IB,Karlan BY,et al.A phase I/II trial of rad/p53(SCH 58500)gene replacement in recurrent ovarian cancer[J].Cancer Gene Ther,2002,9(7)：553-566.

Nursing care of 1 case with tongue cancer treated with recombinant human p53 adenovirus injection in combination with cisplatin and tegafur

Tian Zhu,Fan Minjuan(Affiliated Beijing Tongren HospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing 100176 China)

1009-6493(2010)1C-0281-01

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.062

田竹(1982—),護師,大專,工作單位：100176,首都醫科大學附屬北京同仁醫院;范敏娟工作單位：100176,首都醫科大學附屬北京同仁醫院。

2009-01-02)

(本文編輯 呂佩)