1例尿道旁腺癌病人的護理

孫 婷

1例尿道旁腺癌病人的護理

孫 婷

女性尿道較男性尿道短,長3 cm～5 cm,直徑明顯較男性寬,約0.6 cm。尿道的黏膜下層有尿道腺,該結構從發育來說與男性前列腺相當。尿道的遠端黏膜下有一些小腺體,稱尿道旁腺。尿道旁腺管則開口于尿道外口后方的兩側[1]。尿道癌多見于老年婦女,發病率約占女性惡性腫瘤的1/50 000。常見癥狀為尿頻、尿急、排尿困難。目前病因未明,但多數學者認為,與長期慢性刺激、尿路感染有關,一些增殖性病變如尿道肉阜、乳頭狀瘤、腺瘤、息肉可能引起惡變[2]。我科 2008年 12月24日收治1例尿道旁腺癌的病人。現將護理介紹如下。

1 病例介紹

病人,女,61歲,已婚,生有二女一子。20年前無明顯誘因下出現尿道外口一新生物。當時于當地手術治療(具體不詳)。術后不久即發現尿道外口又有一腫塊,后未行治療。腫塊每年增大。于半年前發現腫塊明顯增大且伴有表面出血及排液,惡臭,伴尿急、尿痛。2008年12月19日我院門診檢查陰部贅生物,病理示：尿道旁腺癌。腫塊大小約5.5 cm×4.5 cm×2.5 cm,呈菜花狀附著于陰道口及尿道外口,表面凹凸不平,觸之出血伴滲液。雙合診示：腫塊活動度尚可,未浸潤至陰道。于2009年1月2日在連硬膜外麻醉下行全尿道切除+恥骨上膀胱穿刺造瘺術。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于病人曾進行手術治療不久即復發,因此存在緊張、沮喪、擔心本次手術預后的心理。針對病人的心理狀況,及時與病人溝通,耐心細致地講解疾病相關知識及手術的治療原理、操作過程、告知治療時及治療后可能出現的不良反應及應對措施;介紹醫院的現代化設備及醫護人員的技術水平,以穩定病人的情緒,消除恐懼及沮喪心理,以積極的心態配合手術。同時多陪伴病人,安慰鼓勵病人,認真聽取病人的主訴,取得其信任,并爭取病人家屬的支持和配合。病人此次手術較大,術中需行全尿道切除以及膀胱造瘺,術后排尿方式發生改變。病人不僅要承受疾病的痛苦,還要經受心理的煎熬,顧慮他人異樣的眼神。護理人員應以關心體貼的態度和溫和的語言與病人交談,幫助其樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2 會陰護理

2.1.2.1 會陰沖洗 ①沖洗液的選擇：20 mL 0.5%碘伏+80 mL無菌注射用水配成1∶4稀釋碘伏液。②沖洗管的選擇：選用華東公司專用一次性導尿管,由醫用聚乙烯及軟聚氯乙烯制成。該管質地柔軟,不會傷及會陰黏膜;旁端各有2個出水口,出水口在旁端可避免因出水壓力過大,把陰道內的細菌沖入子宮腔,引起宮內感染,又可在沖洗時使沖洗液均勻的撒向陰道壁四周,這樣既提高了沖洗的效果,又減輕了病人的不適。③沖洗方法：告知病人操作的目的及過程,取得其配合。病人取膀胱截石位,用50 mL注射器抽取沖洗液并連接沖洗管,首先向陰道注入10 mL沖洗液進行浸泡,接著再用沖洗液由上至下,由內至外沖洗1 min～2 min,然后用窺陰器暴露陰道,沖洗陰道壁、穹隆部及宮頸部,沖洗2 min～3 min。沖洗完畢在病人臀部墊一軟墊,使沖洗液在陰道內保留10 min。

2.1.2.2 坐浴 每晚睡前護理人員用配好的1∶5 000高錳酸鉀溶液指導病人溫水坐浴。水溫38℃～40℃[3];水深應將臀部全部沒入;時間每次15 min～20 min。

2.1.3 腸道準備 術前3 d開始進少渣半流質飲食,口服抗生素(慶大霉素、甲硝唑),以減少術后感染機會。術前 1 d改為流質飲食,術前晚清潔灌腸,防止術中和術后過早排便而污染傷口。

2.2 術后護理

2.2.1 預防尿路感染的護理 各種操作均需嚴格無菌操作。密切觀察尿液的色、質、量,發現異常及時匯報。記24 h尿量。引流袋每周更換兩次,引流袋中尿液及時排空,排空時不可提高引流管,防止尿液反流。引流袋位置低于床面至少10 cm。排便后及時用溫水清洗,保持會陰部、肛周皮膚的清潔。腸蠕動恢復后指導病人多飲水,每日飲水量不少于2 500 mL,保證足夠的尿量,起到內沖洗的作用。

2.2.2 膀胱痙攣的護理 由于膀胱內手術創面及留置膀胱造瘺管的刺激,病人會發生難以忍受的膀胱痙攣性疼痛癥狀,因此在耐心說服病人配合治療的同時,可給予吲哚美辛栓納肛或舍尼亭口服,以解除痙攣癥狀。

2.2.3 控制過早排便 術后腸蠕動功能恢復后開始進食無渣流質飲食,開始排便后,選擇高纖維易消化食物,保持大便通暢,避免腹壓增高使傷口出血裂開。

2.3 健康教育 膀胱造瘺管需終身帶管,每月更換造瘺管1次。定時夾閉,2 h～3 h開放1次,訓練膀胱逼尿肌功能。指導病人穿著全棉內衣褲且及時更換,養成定時清洗會陰部的習慣,保持會陰部清潔干燥。

3 小結

女性尿道旁腺癌發病率較少。此例病人的護理工作涉及泌尿外科及婦科等。護理中體會到護理人員不僅要掌握本專科的護理知識和技能,還要熟悉和掌握相鄰專科的基本理論和技能,需要在臨床工作中不斷的總結經驗以提高護理水平及質量。

[1]吳階平.泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社,2004：60.

[2]梅驊.泌尿外科手術學[M].第3版.北京：人民衛生出版社,2008：514-515.

[3]張易.外陰癌根治術的護理[J].上海護理,2002,2(1)：27-28.

Nursing care of one case with paraurethral gland cancer

Sun Ting(First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China)

1009-6493(2010)1C-0279-01

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.060

孫婷(1985—),女,江蘇人,護士,大專,從事泌尿外科護理工作,工作單位：210029,南京醫科大學第一附屬醫院。

2009-04-10;

2009-11-04)

(本文編輯 呂佩)