育齡期女性乙型肝炎病人的整體護理

萬榮珍

育齡期女性乙型肝炎病人的整體護理

萬榮珍

慢性乙型肝炎(CHB)病人及慢性乙型肝炎病毒攜帶者(AsC)病程長,具有傳染性,加之社會、家庭等因素的影響,病人生理、心理變化復雜,尤其是育齡期女性病人還面臨生育壓力,如不加以重視,則可能嚴重影響病人的生活,并產生一系列社會問題[1]。因此,在積極治療的同時進行針對性護理宣教和指導,對其家庭和社會都具有非常重要的意義。我科近3年對200例育齡期女性乙型肝炎病人進行了整體護理初步探索,收到了良好的效果。現介紹如下。

1 臨床資料

選擇2006年2月—2009年7月在我科治療的200例育齡期女性乙型肝炎病人,年齡18歲～45歲;大專及以上81例,中學79例,文盲 40例;AsC 78例,CHB 122例;門診病人93例,住院病人107例。

2 整體護理

2.1 建立“肝病之家” 由科主任、護士長及主管醫生、各級護士組成工作組。選出1名組長負責日常工作,將活動宗旨和計劃在門診大廳及住院部公布,使病人就診時即可獲取相關信息,根據自己的需要決定參加時間。活動場所設在住院部活動室,活動室設乙型肝炎防治知識宣傳欄,配備相關活動設備。每月開展1次乙型肝炎防治知識講座;每周進行1次接待咨詢活動;不定期召開會員交流座談會。活動內容涉及整體護理宣教和治療指導,如健康宣教、心理疏導、生育指導等。

2.2 心理護理 通過問卷調查了解病人的個人信息、社會背景、心理狀況、疾病認知等情況,發現此類病人存在如下心理問題:①焦慮、抑郁、恐懼、自卑心理,多與病人的文化程度和家庭背景有關;②擔心生育會加重病情,病人認為乙型肝炎肯定會傳播給嬰兒,甚至認為不該或不能生育,這與其對AsC及CHB認識不夠有關;③病情遷延、經濟壓力使病人產生悲觀、失望情緒,甚至放棄治療;④家庭、社會的認知和支持不足造成人際關系緊張;⑤擔心自己及孩子的教育、就業問題。給予病人細致耐心的服務,理解并幫助病人,使他們獲得良好的精神支持,宣傳隔離的目的和意義,消除其心理隔閡。護士應用親切的口吻、尊敬的稱謂與病人交談。根據每位病人的病情和心理狀況采取不同的方式與病人溝通,了解心理障礙原因和心理需求,結合要做的醫療護理操作,針對性地進行心理輔導。

2.3 生育指導 ①指導懷孕前準備,選擇最佳懷孕時機。育齡期女性乙型肝炎病人懷孕前應進行一次認真全面的體檢,積極進行抗病毒、保肝、調節免疫、心理疏導治療,及時復查肝功能、病毒拷貝、肝臟超聲,根據病人病情輕重、心理狀況、疾病治療結果確定是否可以懷孕及何時懷孕。②宣講生活、飲食、用藥、哺乳等日常注意事項。③協助營造有利生育的親情氛圍。家屬尤其是丈夫的心理狀態對病人有很大影響,醫護人員應做好家屬的宣教工作,讓家屬正確認識疾病及生育方面的知識,給予病人關愛、支持和心理疏導。④指導阻斷“母嬰傳播”。乙型肝炎的傳播途徑主要是母嬰傳播,但并不意味著女性AsC及CHB病人就不能生育健康的后代。臨床已經有成熟的針對病毒阻斷的方法,可按照2005年版《慢性乙型肝炎防治指南》預防方案執行[2]。

2.4 日常健康教育 ①生活指導:急性期病人絕對臥床休息,恢復期可適當活動,但不宜過度疲勞。生活規律,增強體質,預防感冒,避免一切誘發因素。②飲食指導:進食低脂、高熱量、高蛋白、高維生素飲食,少吃對肝臟有損害的食物。③用藥指導:講解干擾素、核苷類似物等藥物的療效、副反應,指導病人按醫囑用藥,不能隨便停藥或加藥。懷孕前后要停止使用各種具有肝毒性、流產、致畸的藥物。④消毒、隔離及預防指導:被病人血液及體液污染的物品,徹底消毒;急性期傳染性最強,要適當進行母嬰隔離;血液、母乳無病毒檢出才可考慮母乳喂養。密切接觸者和嬰兒應注射乙型肝炎疫苗。⑤社會支持系統及輿論導向:大力宣傳乙型肝炎的防治進展,介紹乙型肝炎病人成功治療經驗。⑥其他:指導病人出院后的用藥、自我護理、復查隨訪等。

3 結果

200例病人經上述方案進行整體護理和治療后,181例病人負性心理狀態顯著改善,生活質量提高,其中160例病人成功生育了HBsAg陰性的健康寶寶。

4 討論

4.1 將整體護理這一現代護理新觀念貫穿治療始終 整體護理將病人視為一個整體,以病人為中心,進行生理、心理、社會全方位支持和護理[3],強調對護士職業道德及專業形象的培養,工作中以護理程序為核心,護理工作具有獨立性和連續性,體現規范化、科學化與標準化。

4.2 充分發揮“肝病之家”在乙型肝炎治療和護理中的作用建立“肝病之家”進行健康教育較傳統健康教育方式范圍廣、內容豐富、形式多樣、氣氛活躍、效果好,提高了病人對疾病的認知,改變其不良的生活、飲食習慣,提高病人自我護理能力,改善了病人的負性心理狀態,使病人感受到了關愛和尊重,促進了疾病的恢復,提高了病人的生活質量。

4.3 在心理護理基礎上給予生育指導 有效的心理護理能增強病人應對壓力的能力,促進病人的康復[4]。育齡期女性乙型肝炎病人的生育風險較高,因此,在有效的治療、積極心理疏導基礎上,進行正確的生育指導最終實現育齡期婦女疾病康復、降低生育風險、生育健康下一代的目的。

[1] 崔娟,密梅花,井燕.100例已婚未育乙型肝炎女性的心理狀況調查及健康宣教[J].家庭護士,2008,6(3A):572.

[2] 中華醫學會肝病學分會、感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2005,13(12):881-891.

[3] 王斌全,蘇琳.整體護理的發展史[J].護理研究,2008,22(4A):1033.

[4] 陳素坤,周英.臨床護理心理學[M].北京:人民軍醫出版社,2007:59-60;190-192.

(本文編輯 張建華)

Holistic nursing care of female hepatitis B patients of reproductive age

Wan Rongzhen
(Ninth People's Hospital of Chongqing City,Chongqing 400700 China)

1009-6493(2010)6B-1563-01

萬榮珍(1970—),女,重慶人,護士長,主管護師,從事感染科護理工作,工作單位:400700,重慶市第九人民醫院。

2010-03-12;

2010-05-20)

R183.4

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.031