腦卒中后偏癱患者下肢誤用形成因素研究

甄敏哲, 張瑞紅, 白江來, 趙建紅

(1.河北省定州市人民醫院神經內科, 河北 定州 073000

2.河北省第七人民醫院神經內科, 河北 定州 073000)

腦卒中是一種發病率、致殘率和死亡率較高的疾病,據估計,我國腦卒中每年發病率為150萬人,存活者有75%遺留有功能障礙,40%以上的留有肢體功能障礙[1]。盡管腦血管病診療技術不斷提高,使死亡率明顯下降,但存活的患者仍留有不同程度的障礙,并且相當一部分偏癱病人與正確康復訓練脫節,發生不同程度的誤用,尤其是下肢的誤用更容易發生,這將直接影響到病人的行走和步態,現就偏癱病人下肢誤用這一形成因素進行調查研究,找出相關流行因素,提出防范措施,應用于社區臨床,能夠有效避免下肢誤用的發生,降低偏癱病人的致殘率,提高病人生活質量,減輕社會和家庭的負擔。

1 資料和方法

1.1 一般資料:擇定州市人民醫院收治的病例80例,均系首次發病,男48例,年齡 50.8±13.8歲;女 32例,年齡50.4±14.2歲,下肢功能均達到brunnstromⅡ期以上(包括Ⅱ期)。出院前均給予下肢康復訓練健康指導。其中腦出血 32例,腦梗賽 48例。brunnstrom二期的48例,brunnstrom三期的32例。所選患者均符合第四次全國腦血管病工作會議的診斷標準,排除有認知功能障礙者。將病人分為兩組,康復訓練組,與非康復訓練組,進行對照。并對康復訓練組訓練時間的長短對誤用的影響進行了統計。同時將地域及陪護的影響進行了調查。

1.2 方法:本研究采用電話回訪的形式,對出院三個月以上的病人進行追蹤,使患者來院進行復診,由康復治療師評價患者下肢功能,以健康咨詢的形式詢問病人的訓練方法,并評價是否符合中國康復研究中心方定華編寫的《腦血管臨床與康復》[2]下肢康復訓練標準,篩選出下肢誤用與非誤用病例,就誤用病例進行統計學研究,找出誤用因素。本次研究分6次完成,共電話回訪患者100人,健康咨詢及評價病人90人,符合參選標準病人共計80人。

1.3 統計學方法:采用統計軟件SPSS13.0進行單因素方差和直線相關數據分析。

2 結 果

結果見表1-4。

表1 堅持康復訓練組與非堅持康復訓練組誤用比率比較

堅持康復訓練組誤用比例明顯小于非康復訓練組。兩組比較有明顯差異(P＜0.05)。

表2 康復訓練組訓練時間長短與誤用比率的比較

堅持康復訓練的時間越長,誤用的比例越小(P＜0.05)。

表3 不同地域對下肢誤用的影響

結果顯示,距離城鎮康復醫療點越遠發生誤用的比例越大。不同地域對誤用比例有明顯影響(P＜0.05)。

表4 家庭中專人陪護對下肢誤用的影響

結果顯示有專人陪護組誤用比例明顯小于無專人陪護組。有專人陪護的對下肢誤用有明顯影響(P＜0.05)。

3 討 論

腦卒中是一種發病率、致殘率和死亡率較高的疾病。盡管腦血管病診療技術不斷提高,使死亡率明顯下降,但存活的患者仍留有不同程度的障礙。國際上最新的醫學成就就是將康復醫學的基本理論和技術貫穿于腦血管疾病的始終,以求達到降低致殘率、提高治愈率和康復率。這一最佳方案,要求始終要有正確的康復理念,自始至終形成一個治療體系,才會收到良好的效果。令人遺憾的是這一花錢少、療效好的治療體系尚未被國內的中小城市及農村充分認識和推廣,致使相當一部分偏癱病人與正確康復訓練脫節,發生不同程度的誤用,尤其是下肢更容易造成誤用,這將直接影響到病人的行走和步態,與病人的自理能力息息相關,造成家庭和社會勞動力的進一步缺失。

腦卒中后偏癱病人下肢誤用重要原因是未經過科學的康復訓練,社區及家屬個人康復知識缺乏導致,再至患者及家屬不到正規的康復醫療機構咨詢,沒有形成正確的從醫模式,致使病人過早過度的錯誤鍛煉,導致異常的運動模式,影響了病人的生活質量和自理能力。康復訓練的時間越長,開始時間越早,健康咨詢的次數越多發生誤用的比率越小。

腦卒中患者不同地域參加康復治療的比率有明顯區別,知識水平與經濟水平相對較高的地域發生誤用的比例小。發生誤用比例較小的治療組家庭對康復的認知程度高于非治療組。

本研究目的是為腦卒中患者提供有關疾病康復的知識。提倡科學正確訓練,提高患者的保健意識,建立良好的從醫行為。

通過本調查發現康復宣教工作刻不容緩,不僅要對住院患者及家人做好健康宣教工作,還要對基層社區大眾做好康復知識宣教工作,針對患者及家屬要及時持續的進行康復宣教,在患者住院期間應做好康復知識的宣傳,科室定期組織康復健康講座,咨詢服務,還可以通過宣傳櫥窗,健康教育小冊子直接向患者宣傳康復知識,圖文宣傳是醫院健康教育使用較為普遍的一種簡單易行的行為[3],定州市人民醫院的相關科室已經懸掛了相關展片,電化教育也是一種直觀形象的教育手段,我院已經開通了閉路電視系統,專門為患者提供視聽學習材料。口頭宣傳是一種雙向交流的最佳形式[3],治療期間治療師利用訓練病人的機會,詳細為患者現場講解康復知識,講解下肢誤用的危害以及正確科學訓練的重要性。促使病人加大訓練力度,減少誤用發生。基層社區宣傳的工作同等重要,調查中發現相當一部分病例是因為盲從了社區其他人員的誤導,促使了下肢誤用的發生,增進社區基層人員的康復知識,能有效減少社區人員的誤導,減少誤用比例。醫務人員可通過下鄉義診宣傳,社區可通過板報,媒體可通過專題講座等形式進行宣傳。我們醫院在電臺已經開通了專題健康講座欄,定期組織人員下鄉宣傳義診,收到了良好的效果。

在調查中發現患者不能及時行康復治療的原因除知識缺乏外,還包括經濟、人力、路途等原因。所以針對這部分經濟能力不足的患者應大力倡導社會福利的幫助,例如列入農村參合以及社會保險報銷項目,加大報銷比例。家庭要盡量有專人負責照顧病人,并能夠保證患者按時來康復機構進行訓練,平時能夠做到有效的監督指導。這就要求家屬及照護人員要接受過良好的健康教育,懂得一般常規的康復知識,才能承擔起照護病人的重任。有好多病人因為路途遙遠,交通不便利而耽擱治療,這些除了要求患者及家人克服現存的困難外,還要大力呼吁相關部門能夠建立適應本地區的康復社區醫療點,這些醫療點在本地區盡量能做到分布廣泛、均勻。或者建立相關的康復醫療網站,網上掛號求診,安排好康復治療人員上門治療。這樣能大大減少因患者行動不便而失去的康復機會,治療師主動上門治療的輻射半徑會遠遠大于康復醫療點的輻射半徑,但這種方式要求康復治療人員數量要大,并要有計劃的做好康復行程及治療時間安排,才能發揮出這種模式的優勢。

[1]方定華.腦血管臨床與康復[M].上海:科學技術文獻出版社,2001.2.

[2]王剛,王彤.床作業療法學[M].華夏出版社,2003.6.

[3]李春華.影響病人健康教育的不利因素及對策[J].天津護理,2000,8(5):10.