如何加強醫(yī)院內部管理

□文/柏 鶴

一、以人為本，科學地進行醫(yī)院人事管理制度改革

（一）人員總體管理原則。人員費用是醫(yī)院成本費用的重要內容。應注意深化人事制度改革，建立雙向競聘制，合理的人員配置定額，最大限度地調動人的潛能，防止因人力資源而造成的耗費。要改革分配制度，把隱性收入、福利收入、灰色收入明朗化，建立嚴格的臨時用工開支，改革醫(yī)院內部組織結構，簡化管理層次，減少管理人員，實現(xiàn)高效管理。

1、按需設崗原則。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展與管理的需要設置崗位，科學合理地確定各崗位所需人員的結構與人員數(shù)量。

2、分類管理原則。對全院人員進行系統(tǒng)的分類，建立符合專業(yè)技術人員、行政管理人員和工勤人員等各自崗位規(guī)律特點的管理制度。

3、競爭上崗原則。明確各崗位的職責和要求，在人員分類管理的基礎上，對各崗位所需的人員采取雙向選擇，競爭上崗，以利于各崗位優(yōu)化組合，提高工作效率。

4、實行崗位工資，建立合理的分配制度。采用定編定崗和雙向選擇的用人機制，制定合理的人員配置定額，根據(jù)各崗位的技術含量、承擔的風險程度、工作量等，結合職工的工齡、職稱等建立合理的分配制度。

5、人員進、出管理及退出機制。完善人員進、出管理制度，對于醫(yī)院所需人員，面向社會，經(jīng)過考核聘用，特別是專業(yè)技術人員，應從受過正規(guī)教育的人員中擇優(yōu)錄用。另外，要建立健全人員退出機制，實現(xiàn)高效管理。

（二）人員分類管理原則

1、對臨床人員實行三級技術結構管理原則。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和主任醫(yī)師三級技術結構是醫(yī)院技術水平的核心。要不斷完善醫(yī)務人員的三級技術結構，促進醫(yī)療過程各鏈條的正常運作。

2、對行政管理人員實行聘任、委任、選任等多種形式的任用制度，改變單一的任命制。行政管理崗位實行聘任、委任、選任等多種形式的任用制度，改變單一的任命制，有利于德才兼?zhèn)涞娜藛T走向領導崗位，同時也能強化行政管理人員的責任意識。

3、對后勤服務人員實行市場化運作。對后勤服務人員可成立后勤服務總公司，實行商業(yè)化營運。另外，可以將各科室負責各種運輸工作的人員集中管理，成立一個為全院病人及臨床各科室提供24小時服務的專業(yè)運輸中心。同一時間病人需做多種檢查時，“中央運輸”選擇最優(yōu)檢查程序，使各種檢查都能在最短時間內完成，大大降低了人力和運行成本。

二、加強財務核算管理，提高經(jīng)濟效益

（一）加強貨幣資金管理

1、加強病人預交金管理，保證醫(yī)院周轉資金來源。對病人預交金設置明細分戶賬核算，是加強收費處與財務科內部制約的較好方法，通過分戶核算、月末核對，既能防止差錯的發(fā)生，又能保證醫(yī)院周轉資金的來源，還可以降低病人欠費率。

2、加強收費管理，確保醫(yī)院收入渠道暢通。它包括嚴格現(xiàn)金管理制度，如現(xiàn)金的收繳制度和空白收費憑證的使用、保管制度等。并定期或不定期檢查現(xiàn)金管理制度執(zhí)行情況。要求每個收費人員對每天的收入日清日結，并打印日結清單上交財務。財務人員重點復核收費憑證，審核退費單據(jù)，發(fā)票聯(lián)、存根聯(lián)、收據(jù)聯(lián)三聯(lián)齊全時方可確認退費。對檢查情況做好記錄，作為對收費人員業(yè)務考核的依據(jù)。

（二）實施全成本核算，提高醫(yī)院經(jīng)濟收益

1、實行全成本核算可以降低低值易耗品的消耗量。因為實行全成本核算后，各科室領用的物品要計入成本，與收入相配比，計算效益，根據(jù)效益大小分配效益工資。各科室為了獲取較高的收益，就會自動減少物資損耗，降低費用。

2、實行全成本核算可以提高設備的使用效益。因為要計提設備折舊進入成本，暫不需要或運行成本較高的設備，各科室不會再爭著要，醫(yī)院就會減少不必要的重復購置支出，使能集中使用的設備集中使用。不僅如此，提足折舊的設備繼續(xù)使用，不再提取折舊，為了獲得更多的效益，設備使用科室就會愛護設備，延長設備使用壽命，提高設備使用效能。

三、加強物資管理，充分利用現(xiàn)有資源，提高設備利用率

醫(yī)院流動資產(chǎn)包括貨幣資金、庫存物資、藥品材料、往來款項等，一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右。從當前醫(yī)院管理情況看，加強流動資產(chǎn)管理的空間較大，流動資產(chǎn)高效、安全運轉對醫(yī)院減少運營成本有著重要意義。

（一）建立健全財產(chǎn)物資購入、驗收、保管、消耗制度。按照財產(chǎn)物資的“歸口”管理原則，建立以財務科為核算中心，物資主管部門和使用部門共同構成的三級核算網(wǎng)絡，使財產(chǎn)物資從購入到消耗層層把關、層層核算。

（二）提高設備利用率，縮短投資回收期。大型醫(yī)療設備的購進必須先進行專家論證，應做好市場調查和可行性研究，使購入設備的投資回收期盡量縮短。一切采購都采用招標的形式，在保證質量的前提下把價格降到最低。在使用中要搞好大型設備的單機成本核算，以提高設備利用率。

（三）加強藥品管理，正確核算藥品價值。對藥品成本的管理應實行醫(yī)藥分開核算，執(zhí)行藥品集中招標采購，減少流通環(huán)節(jié)，降低采購成本。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院要重新考慮藥品的儲備數(shù)量，善于運用現(xiàn)代物流配送方式，最大限度地降低儲備。凡是能夠順暢配送、保證醫(yī)院需要的藥品物資，醫(yī)院要盡可能減少儲備，以減少資金占用，降低經(jīng)營成本。

此外，還有一個非常重要的方面就是醫(yī)院聲譽的建立和保護，這也是醫(yī)院內部管理不可忽視的一個方面。醫(yī)療服務行業(yè)是高技術、高風險行業(yè)，一家醫(yī)院的名氣就是醫(yī)院的無形資產(chǎn)，它往往需要數(shù)十年、甚至上百年建立，而幾起大的醫(yī)療事故就可能使醫(yī)院名聲掃地。聲譽的維護，歸根結底是要加強醫(yī)院內部管理，提高全員的技術水平和服務水平，以求保護并發(fā)展醫(yī)院的品牌。

市場經(jīng)濟體制下，各級公立醫(yī)療機構面臨著生存與發(fā)展的問題。如何利用有限的衛(wèi)生資源，低耗費、高質量為患者提供醫(yī)療服務，并獲取較好的醫(yī)院收益？醫(yī)院管理工作者和醫(yī)務人員只有轉變觀念，提高認識，加強醫(yī)院內部管理，才能開創(chuàng)一個醫(yī)患雙贏的局面。

［1］趙善祿，王斌.加強醫(yī)院內部管理的設想[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，1994.11.

［2］張林忠.加強醫(yī)院內部管理對提高整體效益的體會[J].內蒙古科技與經(jīng)濟，2007.11.