小兒肺炎 89例辯證施護

陸紅珍

肺炎以發熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主證。本病四季皆有,冬春較多,乳幼兒最為常見。若及時治療,加上細致的護理,患兒預后良好,不會有重危變癥發生。

1 臨床資料

選取 2005年12月—2009年2月肺炎患兒 89例,年齡 2個月～12歲,平均 3.5歲。大多表現為發熱、咳嗽、氣促等,重者甚至表現為高熱,咳喘氣促,精神煩躁,口唇干裂,舌紅苔黃。所有患兒經治療均痊愈,恢復健康。

2 一般護理

2.1 環境的溫、濕度和空氣流暢,對患兒影響很大,病室內既要保暖,又需通風,室溫最好保持在 18℃～20℃,溫度為55%～60%。

2.2 發熱咳喘期間,要絕對臥床休息,禁止戶外活動,以免重感外邪,并做好呼吸通隔離工作。

2.3 飲食以清淡素軟,宜消化的食物為宜。高熱予素流質,并多給飲水,可喂橘子汁,荸薺汁,藕汁等。恢復期可予營養豐富的飲食,但不宜過量,防止影響脾胃功能。

2.4 觀察病情,特別要注意體溫、脈象、心率、呼吸、口腔、肝腹等變化,做好記錄。如:(1)高熱患兒每隔 2h測量體溫1次。如果體溫驟升驟降或出現超高熱,均為重癥,要及時報告醫生。(2)注意脈象、心率。如心率超過 140次/min或出現間歇脈,提示肺熱加重,出現正虛邪陷的危癥,要及時配合醫生搶救。(3)準備好搶救藥品、器材。注意呼吸情況,如發現呼吸困難、喘憋,或呼吸暫停,出現紫紺等癥,要立即吸氧,及時報告醫生。如呼吸突然停止,立即針刺會陰穴,使之恢復呼吸功能,積極配合醫生進行搶救。(4)保持呼吸道通暢,患兒咳嗽時,可輕拍其背以幫助排痰。嬰兒或虛弱患兒,不能翻身的要幫助翻身,鼻塞不通時,設法清除鼻腔分泌物,必要時用 5%黃麻素滴鼻。痰黏不易排出,用蒸氣或霧化吸入,或用吸痰用物吸出。 (5)做好口腔護理,進食后應以銀花甘草水或淡鹽水清潔口腔。(6)肺炎出現腹脹,應分虛實護理。實證為邪熱熾盛,可用大黃粉加蜂蜜調勻外敷腹部,或以皮硝 30g用紗布扎腹,肛管排氣等。大便秘結給以淡鹽水灌腸,保持大便通暢。虛證為脾胃虛弱,運化不健,采用按摩療法,取穴運腹,運脾土,揉三里,揉魚際。高熱咳喘期,腹部板硬拒按,提示邪毒內攻,病情危重,密切觀察變化,及時報告醫生。

3 辯證護理

3.1 風邪閉肺證,本證見于肺炎初期,臨床表現為風寒閉肺和風熱閉肺兩證。初起惡寒發熱,無汗不渴,咳嗽不暢,或有氣急,痰白且稀,舌苔薄或白膩,舌質不紅,脈浮緊而數,為風寒閉肺證。治宜辛溫解表,宣肺化痰,方選華蓋散加減。若發熱有汗,口渴,咳嗽痰濃,氣促鼻煽,面赤唇紅咽紅,小便黃,大便不暢,或伴有黏液,苔黃質紅,脈浮數或滑數,為風熱閉肺證,治宜辛涼解表,宣肺化痰。方用麻杏石甘湯加減。護理:(1)患兒絕對臥床休息,不能直接吹風受涼。藥后注意出汗和體溫升降情況、波動范圍,以及意識、呼吸、脈象等,及時做好記錄。(2)凡體溫超過 39℃者,立即采用藥物或其他降溫措施,預防驚厥發生。如前額冷敷,溫水或 30%溫酒精擦浴。若有驚跳,服小兒回春丹 3～5小粒。熱重用紫雪丹 0.5～1.0g口服。宜多喂開水。 (3)高熱時宜進新鮮果汁和清淡素流質飲食。(4)伴有腹瀉者,可用車前草 20g,炒銀花 10g,煎水代茶。

3.2 痰熱閉肺證,證見壯熱煩躁,喉鳴痰雍,氣促喘憋,呼吸困難,鼻煽,甚則兩肋煽動,張口抬肩,小便黃少,大便干結,舌苔黃膩,舌質紅,脈洪數。治宜清熱宣肺,豁痰平喘。方用五虎湯加葶藶子。護理:(1)患兒宜高枕靜臥,不得隨便更換體位,若氣喘嚴重出現面色蒼白或青紫,應立即吸氧,并向醫生匯報。同時安排專人護理,每隔 30～60min測量體溫、脈象、呼吸、心率,寫好護理記錄,做好搶救準備。(2)喉間痰多,呼吸困難者,要加強祛痰措施。用鮮竹瀝 15～20ml,2～3次/d頻喂;或生蘿卜汁不拘多少,燉溫頻服。嬰幼兒給服猴棗散 0.3g,2～3次/d。(3)喂藥應少量多次,不能強迫或硬灌,避免嗆入氣管。(4)少進過甜飲料,以免助濕生痰。

3.3 熱毒雍肺證,證見高熱持續不退,咳喘氣促,精神煩躁或萎靡不振,甚則譫語,驚厥,皮膚黏膜出現淤斑,口唇干裂,舌紅苔黃。邪毒蘊肺,由氣入營。治宜清熱解毒涼血。方用三黃膏湯,清瘟敗毒飲加減。護理:(1)嚴密觀察病情,加強巡視或安排專人守護,重點觀察高熱,驚厥與呼吸、腹脹情況。若系麻疹并發肺炎,要觀察麻疹的形態,色澤和出沒情況,做好詳細記錄。(2)多飲梨汁、甘蔗汁或其他新鮮菜汁。(3)出現昏迷驚厥,按昏迷、驚厥護理常規執行。(4)大便秘結者,可用淡鹽水灌腸,或外用甘油栓塞肛,能潤腸通便,便其釜底抽薪,熱從下瀉。

3.4 正虛邪戀證,證見精神委頓,面色發黃,食欲不振。如屬肺脾氣虛者,可見低熱起伏,多汗,四肢欠溫,咳嗽無力,面色白,消瘦神倦,納呆便溏,舌苔白滑,舌質偏淡。治宜益氣健脾,方用參苓白術散加減。肺陰不足者,可見干咳少痰,低熱起伏,面色潮紅,舌苔光剝或干,脈細數。治宜養陰清肺,方用沙參麥冬湯加減。護理:(1)恢復期患者,邪少虛多,宜配合食養療法,以利恢復。如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮魚類等。脾虛,大便常溏者,用山藥、芡實、苡仁、紅棗、糯米,煮成稀粥進食,以增補脾氣。肺陰不足,干咳頻繁者,宜食百合紅棗湯,并多給甘蔗汁、梨子、橘子等新鮮水果,養肺生津止咳。并要注意品種多樣化,誘導食欲。(2)臥床休息與室內活動相結合,冬春季天氣暖和,可以外出曬太陽或適當戶外活動,但要注意避免受涼。(3)對肺炎病灶不易吸收的患兒,在醫生指導下于背部肺俞穴拔火罐。便溏腹瀉者,協助醫生針刺或艾炙天樞、氣海、足三里,或作腹部按摩。 (4)臥床時間較長,身體明顯消瘦者,應注意翻身,防止褥瘡發生。

4 討論

肺炎的病因,以肺熱為主。早期因外感時邪,從口鼻皮毛入侵,內閉于肺,郁而化熱;或患感冒、麻疹,百日咳等病邪未外達,化熱入里,閉滯肺絡,肺失宣肅通降功能。初期邪在肺衛,正氣尚強,病情則輕,如邪氣加重,或正氣已傷,正不敵邪,則出現重危變證。后期邪戀正虛,病情進入恢復階段,若護理得當,可早日康復。