藥物治療慢性腎衰合并胃黏膜病變臨床探討

許正闖

慢性腎功能衰竭 (CRF)可累及多個系統,最易引發消化系統病變,早期表現為厭食,繼而出現惡心、嘔吐、腹痛、黑便等癥狀。探討針對 CRF患者胃黏膜病變的有效治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 CRF患者 43例,其血尿素氮均 (BUN) ＞7.0mol/L、血肌酐 (Scr) ＞177μmol/L,男 22例,女 21例,年齡 19～65歲,平均 46歲。對照組 41例,無慢性腎病史,血肌酐正常,男 21例,女 20例,年齡 21～58歲,平均 44歲。CRF組隨機分為兩組,分別給予麥滋林-S顆粒、泮托拉唑和對照組 (泮托拉唑)。各組性別、年齡、腎功能改變、消化道癥狀級別等比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。全部患者均在我站治療,并隨訪跟蹤。

1.2 診療方法 治療前行胃鏡檢查。兩組治療方案:治療組(CRF組 22例,非 CRF組 21例)用麥滋林-S顆粒口服,0.67g/次,3次/d,配合泮托拉唑口服 40 mg,1次/d;對照組 (CRF組 21例,非 CRF組 20例)僅用同劑量的泮托拉唑治療。兩組療程均為三周。治療前患者均知情同意,治療期間停用其他胃黏膜保護劑及抑酸藥物。觀察治療前后腹痛、惡心、食欲不振、脹氣好轉情況,治療結束后自覺癥狀好轉為有效,無好轉為無效,并進行胃鏡復查。

1.3 病變分級標準 消化道臨床癥狀分級:輕度 (Ⅰ級),有輕度不適,但不明顯;中度 (Ⅱ級),癥狀稍重,但不影響工作;重度 (Ⅲ級),癥狀嚴重,難以堅持工作。組織學分級:胃鏡檢查,詳細記錄炎癥的部位、特征及程度等,參照“全國慢性胃炎研討會共識意見”內鏡診斷標準,將黏膜紅斑、水腫滲出及黏膜粗糙程度分為無、輕、中、重 (0～4級)。

1.4 療效評定標準 治愈:臨床癥狀消失,胃鏡所見及黏膜組織學改變基本恢復正常;顯效:胃腸道癥狀消失,胃鏡復查見胃黏膜糜爛及出血消失,充血水腫減輕,炎癥范圍明顯縮小;有效 (好轉):胃腸道癥狀偶有出現,胃鏡復查示胃黏膜炎癥病變范圍縮小 1/2以上;無效:胃腸道癥狀無變化或加重,胃鏡所見治療前后無變化或加重。

1.5 統計學方法 采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 CRF患者的上消化道黏膜病變特征與類型 43例有消化道癥狀的 CRF患者中慢性淺表性胃炎 12例,占 27.9%;慢性糜爛性胃炎 11例,占 25.6%;慢性萎縮性胃炎 1例,占2.3%;慢性胃炎并十二指腸球炎 7例,占 16.3%;食管炎伴慢性胃炎 4例,占 9.3%;胃和 (或)十二指腸潰瘍 8例,占18.6%。根據內鏡檢查病變分級標準,總結 CRF患者與非CRF患者的臨床癥狀分級與組織學病變分級 CRF患者與主訴上消化道不適的非 CRF患者相比,臨床癥狀較嚴重,嚴重病變的比例高黏膜病變的發病率高 (P＜0.01),內鏡大部分可見水腫、蒼白,并有不同程度隆起或糜爛。

2.2 上消化道黏膜病變的療效分析 兩組患者經服藥治療后臨床癥狀均有顯著改善。在 CRF患者中,麥滋林-S治療組比對照組有明顯改善,其中 71.4%(15/21)患者腹痛、嘔吐消失,28.6%(6/21)減輕。兩組患者治療后胃鏡復查觀察愈合和好轉情況,結合臨床癥狀分析療效,CRF麥滋林治療組治愈 2例 (9.5%),顯效 13例 (62.0%),有效 6例(37.5%)。與 CRF麥滋林對照組比較,經 χ2檢驗,兩組差異有統計學意義 (P＜0.05),對于 CRF患者,麥滋林的輔助治療療效具有統計學意義。而對于非 CRF患者,兩組療效無顯著性差異,有效率 P＞0.05。兩組藥物治療方案對 CRF患者上消化道黏膜病變的療效均較非 CRF患者差 (P＜0.05)。胃鏡下,CRF組黏膜病變修復和基本修復分別 13.2%和 25.5%,非 CRF組分別為54.2%和 38.3%,兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

消化系統癥狀常為 CRF的首發癥狀,對照結果顯示 CRF的上消化道病變較非 CRF人群發病率高,臨床癥狀與病變程度都相對較重。對比使用麥滋林-S作為消化道黏膜保護的治療方案,分別在 CRF患者及非 CRF患者進行治療,結果提示在兩組患者治療對照研究中麥滋林-S治療組均優于對照組,在 CRF患者中有顯著意義,而在非 CRF患者中未發現統計學意義,可能與樣本量有關系。在使用麥滋林-S治療過程中未發現任何不良反應,麥滋林-S作為一種高效的胃黏膜保護和修復劑,在上消化道黏膜病變中,特別是治療 CRF患者并發胃黏膜病變中值得推薦。使用麥滋林-S輔助治療,可減輕消化道癥狀,改善胃黏膜病變,防止和減少消化道出血等嚴重并發癥的發生,從而提高 CRF患者的生活質量。

1 何曉峰,王海浙,謝華平,等.尿毒癥患者胃鏡下改變及臨床分析 [J].中國內鏡雜志,2007,13(4):363-365.

2 楊濤.慢性胃炎的病理改變與幽門螺桿菌的關系探討 [J].實用全科醫學,2005,3(5):428-429.

3 陳建永,潘鋒,徐建軍,等.針刺對功能性消化不良胃動力的影響 [J].中國中西醫結合雜志,2005,25(10):880-882.